预防尖锐湿疣复发问题之探讨
文章导读:尖锐湿疣复发的原因可能与患者存在其他性传播疾病感染有关,因而在治疗尖锐湿疣时应全面检查性传播疾病,发现若有淋病或非淋菌性尿道炎等其他性传播疾病要及时治疗。尖锐湿疣复发也可能与亚临床现象存在有关,因而上药或用其他方法治疗时可应用5%醋酸检查,以便较彻底进行治疗。 |
1 尖锐湿疣的复发原因
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染所致。人乳头瘤病毒是一直径43~55nm环状双螺旋结构的DNA病毒,HPV病毒颗粒外面有72个壳颗粒,为20面立体对称外形,约有8000对碱基,病毒颗粒的分子量为5×106道尔顿,为一无包膜裸露型的病毒体。
性交是HPV感染的主要方式,性行为是HPV感染的最重要因素。最初性交发生在年龄小者多个性伴,有多个性伴是最危险因素。车雅敏等采用免疫组化法对34例尖锐湿疣(CA)皮损进行郎格汉斯细胞(LC)染色,光镜下观察其形态和数量变化,并对其中6例标本进行电镜观察。结果与正常皮肤相比,CA皮损表皮内LC分布不规则,少见典型的树突状细胞,细胞明显减少、缩短或消失,半定量计数显示CA皮损中LC为13.15±9.24个,较正常明显降低(P<0.01)。超微结构表明LC中的特征性结构——郎格汉斯颗粒不仅数目减少,而且形态不典型。因而CA皮损中LC形态及数量均发生变化,可能在CA的发病中起一定作用。
免疫功能降低或身体衰弱时的人体易患尖锐湿疣,如肾异体移植中患尖锐湿疣的危险性增加,女性肾移植患者中,27%患者HPVl6或18阳性。HIV感染者发生HPV感染及HPV相关肿瘤的机率增加。
尖锐湿疣容易复发,因为存在亚临床型的情况。临床上可见的尖锐湿疣仅代表冰山上的尖峰,而有大量的亚临床型尖锐湿疣未被发现,此类患者可无症状,成为病毒携带者,通过性接触而感染他人,因而要引起重视。亚临床型即肉眼未见疣体,5%醋酸试验阳性(用棉拭子蘸5%醋酸涂于可疑皮损上,4-5分钟后观察到有变白的部位即为尖锐湿疣,此称为醋酸白现象),原理为蛋白质凝固的结果。HPV感染的细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同,只有HPV感染细胞才能被醋酸脱色。亚临床型尖锐湿疣组织病理上有尖锐湿疣改变。除了尖锐湿疣的亚临床感染之外,还并存有更早期HPV感染情况,称之为HPV潜伏感染(Latent papilloma.virus infection)。
为了探讨尖锐湿疣之HPV潜伏感染情况,周华等(1995)用PCR方法对22例尖锐湿疣临床皮损、非皮损(醋酸白试验阴性之无皮损区刮屑)及尿道拭子进行HPV检测,HPV阳性21例,阴性1例,阳性率95.5%;醋酸白试验阴性之非皮损区16例阳性,6例阴性,阳性率72.7%;尿道拭子14例阳性,8例阴性,阳性率63.6%。因而尖锐湿疣的临床皮损HPV阳性检出率明显高于非皮损区,而非皮损区阳性率与尿道拭子中阳性率统计学上无显著性差异,说明尖锐湿疣存在HPV潜伏感染,其不但存在生殖器非皮损区,亦存在于尿道中。
在尿道炎和宫颈炎患者分泌物中也可检测到HPV感染。我院刘跃华等(1996)对57例尿道炎和宫颈炎患者分泌物进行了HPV检测,HPV阳性21例(36.8%),其中HPV6/11阳性10例(47.6%),HPVl6阳性7例(33.3%),HPVl8阳性3例(14.3%),HPV6/11和16阳性1例(4.8%)。因而低危型HPV6/11感染率更高,可引起尖锐湿疣。提示尿道和宫颈隐性低危型HPV感染是HPV传播及尖锐湿疣流行的一个不容忽视的因素。
2 减少尖锐湿疣复发的措施
尖锐湿疣复发的原因可能与患者存在其他性传播疾病感染有关,因而在治疗尖锐湿疣时应全面检查性传播疾病,发现若有淋病或非淋菌性尿道炎等其他性传播疾病要及时治疗。尖锐湿疣复发也可能与亚临床现象存在有关,因而上药或用其他方法治疗时可应用5%醋酸检查,以便较彻底进行治疗。
由于有HPV潜伏感染可能导致尖锐湿疣复发。由于有HPV潜伏感染使非皮损区产生新的临床和亚临床皮损,CO2激光或冷冻等局部去疣治疗后,通过溃疡周围HPV感染细胞,修复溃疡上皮过程使原皮损部再发新的皮损。尖锐湿疣患者尿道内60%HPV潜伏感染成为传染危险的HPV库存灶,既可造成性伴间的HPV感染,又可通过自身感染,造成尖锐湿疣复发。由于尖锐湿疣HPV潜伏感染广泛存在尖锐湿疣生殖器之非皮损区及尿道内,单纯的局部疗法有时是不够的,寻找有效调节宿主免疫功能的方法,将是治疗尖锐湿疣的方向。
减少尖锐湿疣复发的具体措施有以下几方面:(1)抗病毒疗法:干扰素(Interferon,IFN)是生物细胞在感染病毒后,或在某些诱导剂的作用下产生的一类糖蛋白,有α、β、γIFN,有抗病毒作用、抗增殖作用及免疫调节作用,因而治疗尖锐湿疣可与其他方法联合应用。或者其他方法去除疣体后再用,以达到辅助治疗或减少复发之目的。可采用皮损内注射,每次100万U,1周3次,共9次。有报告IFN—β不良反应较其他干扰素治疗尖锐湿疣的不良反应要轻。目前已有外用干扰素制剂如尤靖安凝胶,则外用就方便的多。(2)白介素(IL)是生物细胞,包括角质形成细胞受损后产生的一类介质,是机体防御机能的表现。治疗尖锐湿疣用IL-2,是由活化的T淋巴细胞产生的糖蛋白(1500道尔顿),对减少复发有一定辅助疗效。(3)近来研究用其他方法治愈后局部应用5-氟脲嘧啶霜对防止复发有一定辅助疗效。(4)新型外用免疫抑制剂咪喹莫特(imiquimod)有抗病毒作用,通过诱导机体产生IFN-α之类的细胞因子而发挥作用。5%咪喹莫特霜治疗尖锐湿疣16周有50%左右治愈率。Syed等报告12个月后PCR检测表明咪喹莫特霜可清除某些病例的HPV,Tyfing等报告疣体面积缩小95%以上患者中HPV DNA含量可下降至原有水平3%-14%。
性伴的处理。大多数性伴可能已有HPV的亚临床感染,尽管他们没有明显的尖锐湿疣,也要定期复查,可采用5%醋酸辅助检查。为预防尖锐湿疣的感染或再感染,根本的方法是防止性乱,要洁身自爱,另外为预防间接感染,提倡不用公用毛巾、浴巾,不在公用浴缸中沐浴。
来源:《中国性科学》网站