中医药治疗精液异常120例临床观察
文章导读:精液异常是引起不育症的重要原因。近10年来,笔者在中医辨证论治思想的指导下,对因精液异常引起不育患者的治疗进行了初步探讨,并取得了一定的疗效,现将病例较为完整的120例做一小结。 |
精液异常是引起不育症的重要原因。近10年来,笔者在中医辨证论治思想的指导下,对因精液异常引起不育患者的治疗进行了初步探讨,并取得了一定的疗效,现将病例较为完整的120例做一小结,报告如下。
1 临床资料
1.1 观察对象
为结婚两年以上的男性不育患者,排除女方患者性功能不全和其他器质性病所致不孕因素。本组120例全部为门诊病例,年龄23~28岁。结婚2-5年78例,4~6年40例,6年以上2例;以体力劳动和饮酒者居多。
1.2 诊断标准
以精液检查为依据,检查前禁欲7天,手淫中提取精液,每隔l周或2周连续2次精液检查后确诊。
1.3 检查结果
精液量少于1.5ml 15例;离体30分钟后不液化或液化不完全12例;精子少于20×109/mL 48例;精子活动率低于45%38例;无精子和全部死精7例。
2 辨证分型治疗
2.1 肾阳不足,肾气衰少(58例)
腰膝酸软,面色晃白,精神萎靡,外阴及两股常寒凉,四肢不温,小便清长频数,性欲低下。甚者阳痿早泄,精液清稀而冷,量少兼大便溏,舌质胖,脉沉微。治以益肾温阳法,用金匮肾气丸加仙茅、淫阳藿、巴戟天、鹿角胶、海狗肾等共凑温肾填精之功。
2.2 寒滞血淤,肾精不通(32例)
精子量减少而稠,或无精子,或见沉默易怒,胸闷不舒,阴部疼痛,或小腹睾丸发凉抽痛,部分患者体质壮实,无其他病症。仅精液常规检查异常者,可见舌质暗、有瘀斑,脉沉涩。用血府逐淤汤加鹿角片、女贞子、覆盆子、枣皮等品治以活血化淤,疏通精络,兼以补肾填精。
2.3 湿热下注,精液难化(精液不液化)(30例)
腰膝酸痛,小便黄赤频数,甚则涩痛,睾丸或会阴部坠痛不适,精液稠,死精多,舌红苔黄腻,脉滑数。治则清热利湿,药用萆薢分清饮加蒲公英、败酱草、生地、丹参、白花舌蛇草、枣皮、苦参、土茯苓、川楝子、荔枝核等,清热解毒,利湿别浊,使之精液液化。
3 治疗时间
本组病人均每日服中药1剂,20天为一疗程,以治疗前后的精液常规检查作为诊断疗效的标准。取得疗效最短20天,最长90天,平均治疗时间40天。
4 治疗效果及分析
4.1 疗效标准
参照《中药新药治疗男性不育的临床研究指导原则》(卫生部编印第一期),治愈:临床自觉症状消失,精液各项检查指标均恢复正常,或治疗期间其配偶受孕;显效:配偶虽未受孕,但治疗2~3个疗程后精子数量、活动力等检查各项指标基本正常;有效:精液各项检查指标虽不正常,但精液常规检查指标较用药前有明显好转,症状减轻;无效:治疗1~2个疗程后,精液检查指标无明显改变。
4.2 治疗结果
本组120例,牦床治愈74例(61.7%),显效19例(15.8%),有效17例(14.2%),无效10例(8.3%),总有效率91.7%。
4.3 疗效分析
本组患者120例,其中无精症7例,经辨证为肾阳虚型5例,湿热淤阻型2例.治疗2个疗程后,阳虚型中2例获显效,另有1例(湿热淤阻型)出现少量精子,其余4例无效。本组临床治愈74例,从疗效上看肾阳虚型和寒 滞血淤型疗效较好,湿热淤阻型精液中大多有多少不等红、白、脓细胞,从其症状看,属慢性前列腺方面的炎症者具多,是导致疗效较差的一个重要因素。
5 典型病例
刘某某,男,29岁,工人,2003年9月初诊。结婚5年未育,排除女方不孕因素。查精液常规:量2.5ml,液化不完全,精子密度30×109/mL,精子活动率10%,活力差,精子畸形5%。近年来常感头昏,神疲肢倦,腰脊酸楚,性功能逐渐减退。检查外生殖器阴囊、睾丸无明显异常,舌苔薄白,舌质淡红,脉濡。证属肾阳不足。治则:温阳益肾,处方:怀山药、五味子、白茯苓、枣皮各
6 讨论与体会
中医学认为肾藏精,主发育与生殖,肾脏精气的盛衰,决定着人的生殖能力。从实践来看,精子异常的病因,临床上大体分为虚实两端,虚者关键在于肾精不足,治疗当注重调理肾之阴阳,补充肾之精气,实者为精液的排泄之路不通,输送障碍,治则上着重疏通精路,兼以补肾填精。
据临床观察来看,部分精液异常而引起不育的患者,多见于重体力劳不温等。肾阳虚损的临床表现,肾阳乃生化之源泉,后天不足病后虚损,手淫、房劳过度均可伤及肾气。肾阳虚则生化无权,精液的化生亦将受到影响,严重者将引起不育,用益肾温阳的方法加血肉有情之品治疗肾阳虚而致的不育患者有显著疗效。
本组病例中寒滞血淤的患者,临床上均有存在着小腹刺痛拒按,睾丸胀痛,沉默易怒之象。古人说:“痛则不通,久病入络。”下焦寒凝日久,血分必淤,淤血既成,络脉为之不通,病患之处,失气血之滋荣,寒凝下焦,肾阳被遏致生化无权,必然引起精子的活力和数量下降,因而以活血通络为主辅以温阳行气之品,方用少腹逐淤汤增减,每获良效。
另有一部分患者,检测表明精子异常,除白细胞等偏高外,平时多无自觉症状,身体素质较好。此类患者一般多见性欲亢进,小便黄赤短少,舌苔黄腻或阴中潮湿瘙痒,是由于湿热内蕴,耗伤精子,相当于西医的前列腺炎、睾丸炎、输精管炎等慢性疾病。故在辨证施治上采用清利湿热之大法,重用大量清热解毒之品。现代药理研究表明,清热解毒药物大多数有抑菌、消炎、解毒、控制和改善炎症的作用,因此,治疗部分精液异常的患者,采用现代西医检测手段,遵循辨病与辨证相结合的治疗原则,是提高治疗效果的重要环节。