正确认识支原体对人类孕育的影响
文章导读:目的:探讨支原体对人类孕育的影响。方法:阐述近年来支原体与不孕不育关系的临床和基础研究成果。结果:支原体可从男、女性泌尿生殖系统多个环节影响孕育,认识中存在的误区不利诊治。结论:支原体为条件致病茵,支原体感染可对人类孕育构成影响,诊治中的问题应科学对待。 |
近年来,支原体对不孕不育的影响日益受到人们的关注,但同时也伴随许多误区,致使不少夫妇或家庭甚感困惑。正确认识支原体对人类孕育的影响及诊治日显重要。
支原体模式图
1 支原体的定义
支原体是微生物的一种,大小介于细菌与病毒之间,最大的特点是没有细胞壁,在一般的显微镜下难以看清楚。在自然界中支原体有150多种,已从人体分离出16种,其中肺炎支原体(Mp)、解脲脲原体(Uu)、人型支原体(Mh)、生殖支原体(Mg)、发酵支原体(Mf)、穿透支原体(Mpe)和梨支原体(Mpi)等7种对人有致病性,Uu、Mh、Mg、Mpe是非淋性尿道炎(NGU)的重要病原体。Mf中个别株(Mi)致病力甚强,病死率很高,并能增强人类免疫缺陷病毒(HIV)在细胞中的复制及细胞毒作用,导致HIV感染者由潜伏状态进入临床发病期,或使艾滋病(AIDS)病情发展加重甚至死亡。新近又发现Mpe、Mpi有较强的细胞毒作用,AIDS患者Mpe阳性率可高达40%,故与Mf一并称为“HIV相关支原体”。实验还证明Mpe和Mf有致癌倾向,故有学者把支原体列为致癌微生物。当前临床医院能检查的支原体仅前4种。有口交习惯者,一般寄居于泌尿生殖道的支原体(如解脲支原体、人型支原体、生殖支原体、穿透支原体)可能在口咽部分离出来,同时寄居口咽部的支原体(如发酵支原体、唾液支原体、肺炎支原体)也可出现在泌尿生殖道中。
2 支原体的性病属性
很多人对此都有困惑,有些困惑甚至源自医生的误导,他们把支原体阳性一概说成是性病,这是错误的。一般说检出支原体只说明体内存在支原体,虽然支原体可通过性接触传播,但并不能由此就说查到支原体就是性病。流行病学调查表明,30%以上男性和40%以上女性是可以检出支原体的,这说明支原体可以在正常人体内存在,没有不洁性行为是不能和性病扯到一起的。要彻底明白这点,还应该搞清两个概念,即什么是“寄居”,什么是“感染”。一般说在人体的不同部位,各种微生物的种类有一定范围,数量有一定的限制,它们互相制约。在人体免疫系统的监控下,支原体可与人体腔道中其他微生物共生共存,共同维系腔道菌群动态平衡,此时支原体的存在并不影响人体健康(包括生育),医学上就称为“寄居”或“正常菌群”。只有当支原体出现在它不应该出现的人体部位,或种类、或数量超出一定范围,并出现临床症状或体征时,医学上才界定为“感染”。所以,支原体只是一种条件致病菌,只有在机体免疫力低下或黏膜受损的情况下,才可能大量繁殖,导致菌群失衡而致病。
3 支原体感染对生育的影响
近年来,临床和基础研究提示支原体感染对生育的影响不仅客观存在,而且是多方面的。
在男性,支原体可沿泌尿生殖道经后尿道、前列腺上行,侵入睾丸曲细精管,破坏生精细胞,影响减数分裂过程,干扰精子的发生和成熟,导致精子计数明显减少,出现少精子症;如支原体大量吸附在精子头、体、尾部,直接或间接与精子表面融合,可使精子发生卷曲、畸形,肿胀等,使精子形态异常,畸形率增高,出现畸精子症;支原体的毒性成分和代谢产物可能对精子造成损伤,使精子活力下降,活率降低,出现弱精子症。如感染前列腺、精囊腺、附睾等可引起输精管炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎,导致精浆理化性质改变,破坏精子生存环境,使精子死亡率增高,导致死、弱精子症;支原体感染引起的生殖道炎症,严重时还可引起输精管道阻塞,出现少精子症、无精子症;炎症可破坏血睾屏障,产生抗精子抗体,引发免疫性不育;由于支原体吸附精子,产生神经氨酸酶样物质,影响精子对卵细胞的穿透,妨碍精卵识别、融合等一系列受精过程,导致男性不育。
对女性,支原体感染可能导致阴道炎、前庭大腺炎、宫颈炎、宫颈糜烂、子宫内膜炎、输卵管炎、附件炎、盆腔炎等,长期的慢性炎症可能导致输卵管积水、通而不畅、阻塞,有的导致宫外孕或出现免疫性不孕。女性的支原体感染还可使性交后进入女性生殖道的精子制动或死亡,导致女性不孕。支原体感染者受孕后,包括试管婴儿等辅助生殖技术后的受孕,还存在胎儿发育不良、流产、畸胎、死胎、早产等危险。
正因为支原体对生育存在上述可能的种种影响,所以不孕不育科将支原体列为病因排查常规项目是有必要的。当然,需要指出的是,尽管支原体对生育有这么多危害,但对生育的影响不是绝对的,同样也不一定都会引起有临床症状的生殖道炎症,它与受感染的支原体种类、感染的程度以及受感染者的年龄及抗病能力有关。