性病在口腔的表现
文章导读:由于诸种原因的共同作用,近年来,一些主要的性传播疾病越来越具有明显的口腔表现。因此,口腔医师对性传播疾病的认识、诊断和鉴别能力的提高越来越有利于避免对这些性疾病的误诊、漏诊。 |
集合一些主要性传播疾病的口腔表现,是出于以下几方面的原因:(1)近年来,随着性观念的改变,性行为的方式不再仅仅是阴茎与阴道的交媾,口交、肛交等性交方式出现在人们的性生活当中。口腔微生物群失去了以往的平衡,口腔内出现了更多的性病表征。(2)艾滋病感染者在人群中的激增,是每个医务工作者不容忽视的事实,该病的重要诊断依据之一是口腔表征。许多患者在发病早期就以各种典型的口腔病损就诊于口腔科,早期发现和诊断已成为防止该病传播的关键。(3)近年来,由于诸多原因性传播疾病发病率在不断增加,艾滋病以外的性传播疾病首诊于口腔专科的还较为少见。因此口腔医师对性传播疾病的认识、诊断水平、鉴别能力将成为避免这些疾病误诊、漏诊的关键。
1 梅毒
1.1 先天梅毒的口腔表现
出现环口皱纹(也称梅毒纹或Parrt's纹),是胚胎第3-7周时先天梅毒在此区域渗透的结果。皱纹并不是真正的疤痕,而是由真皮弹性组织的萎缩引起,疤痕很像车轮的轮辐,从眼角、鼻子、嘴、下颏向外放射。活动度大的部位(如下唇)被认为有更易于形成皱纹的倾向。活动引起上皮垂直地向黏膜缘或深部肌层塌陷。与对假牙不适引起的改变不同,梅毒纹向朱红色的边缘扩展,表现为色度的降低和向皮肤方向的一个模糊的边缘。一名47岁女性,原以为是由新镶假牙引起的口角干裂,临床和血清学检查显示其患有先天性梅毒。如今,早期诊断和抗生素的使用限制了梅毒纹的发生。
1.2 一期梅毒
经过3-5周的孵化,一期梅毒可以发展为硬下疳,原发灶通常伴有区域淋巴结的无痛性肿胀。有5%-10%的硬下疳在生殖器,其中有一半位于口腔黏膜。其在口腔黏膜表现可有很大差异,最常见的部位是在较低的朱红色边缘,其它部位如舌和齿龈也可感染。通常无痛,呈深红色突起,有溃疡,坚硬,大小不一,从数毫米至2-3cm。诊断须依临床所见,将病灶涂片进行暗视野显微检查和血清学检查。切记血清学检查必须在感染4-5周后才会有阳性反应。数周之后,硬疳自发痊愈。
1.3 二期梅毒
二期梅毒的征象是皮肤塌陷的形成、咽喉痛和全身淋巴结肿大,通常在一期的6周之后出现。在二期表现出现之前,也可能经历2年之久。二期梅毒开始可能是轻微发热、头痛、食欲减退和全身不适。皮肤塌陷可有多种类型:有斑点的、丘疹状的、斑疹状的、小脓疱状的和苔藓状的。咽喉痛是由扁桃腺肿胀和炎症引起,通常伴有声音嘶哑。咽扁桃体炎通常包括无痛,且有可触及的结节。在口角可出现雾状而平的丘疹(称作扁平湿疣),这些丘疹与经常在这些部位出现的念珠菌感染相似。其口腔表现为在口腔黏膜出现黏膜补丁,在某些病例黏膜补丁可以是二期梅毒的唯一表现。二期梅毒的口腔黏膜补丁呈轻度突起、红色晕轮围绕的灰白色病灶,当表层的坏死腐肉被剥去时,就会出现新鲜的出血表面。黏膜补丁可作为硬化病灶出现,在口腔黏膜可同时发现数个补丁,最常见于舌头,可能是该部位暴露易受伤所致。病灶上有红斑凸起的时候,鉴别诊断会有困难。下列情况与梅毒黏膜补丁相似:念珠菌病、齿龈口腔炎、多形性渗出性红斑、侵蚀性扁平苔藓、黏膜白斑病。因为含有大量螺旋体,黏膜补丁在梅毒急性期最具传染性,很多病例是牙科或内科医师在手指未加防护的情况下触诊病人口腔结构而被传染。
1.4 三期梅毒
1.4.1 三期梅毒的上腭穿孔三期梅毒可引起多种不同的口腔病变,最常见的是上腭穿孔。穿孔由包括含有干酪样坏死和巨细胞肉牙组织的树胶样肿引起。树胶样肿是破坏性病变,表现为突起的、硬的、橡胶样浸润,由脉管炎引起的溃疡和坏死导致从骨下脱落。如果位于硬腭,最终可穿入鼻腔,穿孔大小各异。树胶样肿也可位于软腭,引起悬雍垂破坏或黏膜穿孔,偶尔也会穿成多个洞。溃疡性树胶样肿可误诊为恶性肿瘤。需要强调的是,对于三期梅毒,上腭部位的特征可能比肉芽形成时的树胶样肿更为明显。
1.4.2 三期梅毒的萎缩性舌炎三期梅毒的舌部常有病变出现,有人对溃疡性舌炎、硬化性舌炎和树胶样舌炎做了比较,描述为光秃舌或萎缩性舌炎,最初的改变是丝状乳头和菌状乳头的萎缩。这是由广泛的脉管炎,特别是伴有舌表面循环障碍的剥脱性动脉炎造成的。一名47岁女性,唇角干裂、口腔黏膜干燥,临床血清学检查为三期梅毒,同时有ArgyllRobertson's瞳孔。发白的舌头表面乳头几乎全部缺失,舌背中部有轻度的叶状表现,此外,还有双侧角唇干裂。萎缩性梅毒性舌炎和黏膜白斑病极为相关,后者在形态学上难以与有烟草和其他刺激引起的病变鉴别。
1.4.3 三期梅毒并发间质性舌炎和癌三期梅毒的树胶样表现可发生在口腔的任何部位,其中上腭和舌是好发部位。舌的树胶样肿可作为单独的树胶肿或多发的小树胶肿灶。位于舌上面的树胶样肿可被刺激成恶性肿瘤。小的正在愈合的树胶样肿的出现引起梅毒性舌炎,导致小叶状舌,有时会成为巨舌。