标本兼顾治阳痿滋肾疏肝佐活血
文章导读:阳痿是男子精神上最痛苦的一种常见的性功能障碍疾病,在中医男科诸证中,占有较大的比例。细读《实用中医内科学》、部分男科学专着及公开发表的论文,运用辨证论治的方法开展对阳痿的治疗及研究,仍然是当前的主导方向。在临床实践中常常会遇到这样的病例:除了阳痿以及因阳痿产生的痛苦外,其余无任何症状,无虚象、无实象、舌脉亦然。作者通过反复阅读古代文献及现代男科学专着,结合临床经验,就阳痿的治疗谈一点体会。 |
阳痿是男子精神上最痛苦的一种常见的性功能障碍疾病,在中医男科诸证中,占有较大的比例。细读《实用中医内科学》、部分男科学专着及公开发表的论文,运用辨证论治的方法开展对阳痿的治疗及研究,仍然是当前的主导方向。在临床实践中常常会遇到这样的病例:除了阳痿以及因阳痿产生的痛苦外,其余无任何症状,无虚象、无实象、舌脉亦然。熟记分型标准,也不能对号入座。可以说,以阳痿为主诉而就诊者,无证可辩的并非少数,辨证而后论治,无证可辨论治也就无所依凭了。通过反复阅读古代文献及现代男科学专着,结合临床经验,就阳痿的治疗谈一点体会。
性功能是人体生理功能的一部分,亦是人体生长发育的主要标志。它是以气血精津为基础,由脏腑功能的相互配合,共同完成的极复杂的生理过程。正常的性功能虽与各脏腑都有关系,但和肝肾二脏的关系最为密切。《素问·上古天真论》日:“丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子;……;七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,肾脏衰,形体皆极。”《灵枢·经筋》日;“足厥阴之筋……上循阴股,结于阴器。其病……阴器不用。伤于内则不起,伤于寒则阴缩,伤于热则挺纵不收。”可见正常的性功能有赖于肝肾的功能正常。肾藏精,司前后二阴,只有精髓充盈,性功能始能旺盛。肝主疏泄,主藏血,调节血量,常随着不同的生理情况而改变其量。肝之疏泄正常,则气机调畅,气能行血,血充于茎,则阳事正常。正如《广嗣纪要·协期篇》所说:“男有三至者,谓阳道昂奋而振者,肝气至也,坚劲而久者,肾气至也,若痿而不举者,肝气未至,坚而不久者,肾气未至。”
中医学认为人体是一个有机的整体,人体与外界环境也是一个有机的整体。各脏腑经络的病变及外界环境的不良刺激均可影响男性性功能,但其中以肝肾二脏的功能失常为主。《丹方精华》云:“若少壮及中年患阳痿者,多由纵欲过度,伤及肝肾,或由日运神思,神经衰弱,大怒大恐,神经震乱,皆足以致阳痿。”自《内经》确立了以“肾”为轴心的生殖机能学说,后世医家将肾主生殖的理论运用于临床,从实践的角度确立了多种性功能障碍与肾的关系。但其主要强调肾气、命门之火与男性性功能的关系,特别重视阳气在性生理活动中的重要性。如《证治概要》云:“阳痿……多因先天不足,命门火衰;所丧太过或病后过用寒凉克伐者……当峻补下元。”现在的一般医家亦多从温。肾壮阳论治,专事温补,更有甚者,不思辨证,徒施鹿茸、肉桂、附子、韭子、淫羊藿等壮阳之品,其远期效果却不尽令人满意。
阳痿从肾论治,是以温补肾阳为主,还是以滋阴填精为要,当从临床实践中进行研究。首先从患者年龄来看,就诊者多为中青年,问其房事,多有不节。房事不节必屡竭其精而致肾阴亏虚。至于阳虚致痿者多见于五六十岁以上之人,其或为病久阴虚及阳,或继发于其它阳虚病证之后。其次从患者临床兼症来看,一般阳痿多无兼症及全身阳虚症状,若为命门火衰者,除阳痿外,当兼有形寒肢冷,口淡尿清便溏,脉微迟无力等全身阳虚证。从临床所见,兼有上述症状的病者甚少,而常见腰酸心烦,舌红,脉弦细数等阴虚证候。再次,从患者治疗经过来看,阳痿患者多有长期从药店购服大量温肾壮阳药史。久服温肾壮阳之品,必致欲火内动,耗伤肾阴,出现阴虚证。所谓“精盛则阳强,精衰则阳痿”也道出阴精亏损是导致阳痿的直接病因。