耻骨下区V-Y成形阴茎延长术(附85例临床报告)
文章导读:目的:探讨耻骨下区V-Y成形阴茎延长术的临床效果。方法:采取耻骨下区V-Y成形阴茎延长术治疗阴茎短小症85例。结果:术后阴茎自然显露长度可延长3-6cm,随访2-3个月,阴茎无明显回缩,患者对手术效果均表满意;术后阴茎根部稍下移,自觉勃起角度降低,但仍大于90度;2例出现皮下脂肪液化,阴茎出现部分回缩;3例出现阴茎根部切口裂开;部分患者术后包皮水肿1-2个月后逐渐消褪。结论:耻骨下区V-Y成形阴茎延长术治疗阴茎短小症临床效果满意。 |
阴茎短小不但影响性生活质量,而且在更大程度上常会给患者带来严重的心理负担,通过手术使阴茎延长,可大大改善患者的生活质量、增强自信心。笔者于2005年7月-2006年8月间,采用耻骨下区V-Y成形阴茎延长术治疗阴茎短小症85例,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组85例,年龄21-46岁,未婚60例,已婚25例。术前检测性激素六项(T、LH、FSH、PRL、E2)均在正常范围。体检阴茎外观明显短小,室温下测量阴茎自然显露长度为1.0-5.5cm,勃起长度均小于10cm。
1.2 应用解剖
阴茎的固定装置主要有阴茎浅悬韧带和阴茎深悬韧带,前者位置较浅,为腹壁浅筋膜深层在中线部增厚形成的致密结缔弹性纤维束,起始于耻骨联合上方5-6cm处的腹白线,纤维束向下附着于阴茎深筋膜,在阴茎根部宽约3.1cm,厚约0.4cm,切断后可使阴茎向外延长3.2-5cm;后者位于前者深部,两韧带间约有1cm的疏松结缔组织,深悬韧带呈底朝下的三角形致密结缔组织纤维束,附着于耻骨联合前下半部与阴茎筋膜之间,两侧为疏松结缔组织间隙,该韧带强韧而短,宽约0.5cm,厚约2.5cm,切断1/3-1/2,可使再延长约1.0cm;如将阴茎海绵体脚自耻骨支剥离其全长的1/2,可使多延长约2cm左右。
1.3 阴茎延长术的性生理基础
女性的性刺激敏感区和性快感获得,除来自对阴蒂、阴唇及阴道口等的高敏感带刺激外,还取决于对子宫颈和穹窿处的刺激。如果在性交活动中阴茎能反复从宫颈达穹窿,无疑对男女双方都是一种强烈的性快感刺激,而要想达到这种刺激,阴茎长度在勃起时不能短于13cm;另外,女性随生育次数较多或年龄增长,阴道松驰,性交仅对阴蒂、阴唇及阴道口刺激难以达到性满足,而常要求同时配合刺激宫颈及穹窿,才能促进性高潮到来。因此,女性性快感除来自阴茎对阴道壁的摩擦外,很大程度上依赖于阴茎对阴道穹窿处的刺激作用,特别是勃起状态阴茎的长度是满足女性性要求的重要条件。
1.4 手术适应症
阴茎发育不良,勃起长度小于10cm者;阴茎外伤,部分离断者;阴茎勃起长度已达10cm,但仍不能满足女方性要求者;想在性交中改善感觉的男性;从事某种职业者如演员、模特等;阴茎发育正常或正常低限范围,但自觉阴茎短小,自卑心理严重,本人迫切要求手术者。
1.5 手术方法
局部浸润阻滞麻醉。于耻骨下区阴茎根部作V形切口(长宽比1.5:1),尖端指向包皮方向,依次切开皮肤、浅筋膜,分离出2-3条皮下浅静脉,将其切断或牵开一侧,显露阴茎浅悬韧带,分离其两侧的疏松结缔组织和浅筋膜,紧靠耻骨联合将其全部切断,再继续分离至阴茎深悬韧带,做部分切断以达显露阴茎背深静脉为限,当可触及耻骨下切迹的游离缘和耻骨支时为分离充分,向下牵引阴茎,将耻骨弓两侧结缔组织和脂肪组织向中央拉拢缝合,衬垫于耻骨弓的最低处,并将阴茎根部两侧真皮深层缝至BUCK筋膜和白膜近端,固定1-2针即可,皮肤切口行Y形缝合,必要时切口内置橡皮片引流。
1.6 术后处理
弹力绷带加压包扎全部阴茎体2周;卧床休息1周;常规应用抗生素及雌激素5-7天;阴茎根部置沙袋或冰袋(0.5Kg)加压;有引流者于术后24-48h内拔除,10-12天拆线;6周内禁止性生活;1周后开始将阴茎头由轻到重向前下方牵拉;6周后定期进行性功能康复、真空负压吸引治疗,防止阴茎回缩。
2 结 果
术后阴茎自然显露长度可延长3-6cm,随访2-3个月,阴茎无明显回缩,未发现血供不良、勃起障碍及勃起稳定性下降等并发症;术后阴茎根部稍下移,自觉勃起角度降低,但仍大于90度;患者对手术效果均表满意;2例术后5天出现皮下脂肪液化(均为肥胖患者),经换药等处理痊愈,阴茎出现部分回缩;3例出现阴茎根部切口裂开(勃起剧烈所致),经Ⅱ期缝合均痊愈;部分患者术后包皮水肿1-2个月后逐渐消褪。
3 讨 论
阴茎短小患者常有严重的自卑感,并且影响性生活质量,尤其是在公共场所常受人讥笑,觉得无地自容。Johnston在上世纪70 年代就应用阴茎悬韧带松解术治疗阴茎短小;国内90年代也有过报道。但对其切断的程度以及能使其延长的长度方面,还存在分歧。
我国成年男性正常阴茎长度,在常态下为(7.1±1.5)cm,勃起时长度为(13±1.3)cm,如勃起长度不足10cm,即诊为阴茎短小畸形。阴茎短小患者行阴茎延长术后可使阴茎延长3-6cm,但必须严格掌握适应症,要告知患者延长并非随心所欲,医生必须对患者情绪、期望值和动机进行评估,尤其是高度怀疑、期望值过高的患者不宜手术,医生也不应劝说患者接受手术,必要时由心理医生明确诊断以排除是否存在心理障碍;对于先天性小阴茎畸形,血清睾酮低于正常者,应先予以睾酮替代治疗,经6-12 个月治疗观察后,方可考虑手术治疗;对于自觉阴茎短小或自认为不能满足女方性要求,而实际测量阴茎长度在正常范围者,手术前尚需了解是否同时存在女性性功能异常,慎重对待手术的可行性,切不可过度夸大手术的可行性或告知可达到非常满意的手术效果。至于延长长度,笔者认为通过手术如能使阴茎延长3-5cm,已可足以达到较为明显的自然外观长度,因此术中对阴茎深悬韧带的松解以切断其1/3-1/2足矣,而不必将其完全切断,甚或剥离部分阴茎海绵体脚,以达到最大限度的延长效果,否则,虽在外观上看似较长,但易致阴茎外观下移、勃起角度降低甚或低于90度、阴茎勃起稳定性下降等,反而会影响性生活的正常进行,从而达不到预期的手术目的。
阴茎悬韧带松解的程度和耻骨下区皮肤的成形处理,是影响阴茎延长手术效果的两个重要因素。阴茎悬韧带的松解应以紧靠耻骨联合切断为原则,并以达显露阴茎背深静脉为限,且以可触及耻骨下切迹的游离缘和耻骨支时为分离充分,但不可将深悬韧带完全切断,否则易致阴茎下垂、勃起角度小于90度,而影响性生活的正常进行。此外术中松解深悬韧带时,注意勿损伤阴茎背深静脉,否则可引起严重的包皮及阴茎水肿,严重者可致坏死等并发症。松解悬韧带后,如何修复阴茎根部背侧和耻骨下区皮肤缺损,也是手术成功的重要步骤之一,采用V-Y成形修复切口,便于缝合阴茎根部真皮与BUCK筋膜和白膜近端,阴茎根部皮肤向后皱褶明显,可明显增加阴茎体长度,而且切口小、隐蔽于阴毛区中,是较为理想的修复术式。术中还应尽可能保留阴茎浅筋膜内的阴茎背浅静脉,并避免损伤阴茎背深静脉,如不慎误伤背深静脉,则可采用压迫止血,尽量避免结扎止血;术中尽量不要伤及深部的阴茎背神经,以防术后出现阴茎麻木等症;为增加手术效果、防止粘连回缩,术中要将耻骨弓两侧结缔组织和脂肪组织向中央拉拢缝合,衬垫于耻骨弓的最低处;为防止三角形皮瓣尖端坏死,设计三角瓣时两边不宜太宽,并且缝合时应将三角瓣尖端修剪成钝圆形。此外,术后必要的性功能康复治疗,也是保证手术效果、防止阴茎回缩等必不可少的重要方面,术后适时做适当牵引,六周后定期配合外生殖器治疗仪、阴茎真空负压吸引可明显增加手术效果。通过临床实践,笔者认为该术式操作简便,局麻下即可实施,值得临床借鉴推广。(来源于《中国性科学》)