辨证治愈脑垂体微腺癌致闭经不孕一例

    患者，朱XX，女性，28岁，黑龙江省拜泉县人，就诊时在齐市实验中学工作。因婚后一年半未孕于2001年5月10日来我院就诊。

    1 体检
　　一般情况：面色青，胡须重。月经13岁初潮，15岁后2～3个月一次，严重时半年一次。这次又半年未至，经血色鲜红，质先粘后稀，血块少，脐下疼痛且胀重下坠，尿黄尿频。喜食凉物，怕热，性急特易怒。两胁下胀疼，睡眠梦多，记忆力下降，易乏力倦怠，不泌乳，少腹如山丘状。脉沉弦，舌苔薄质淡红。身高1.54m，体重54kg，且有日渐增加之势。
　　2 实验室等检查
　　生殖激素：泌乳素657ng／ml（正常64ng／ml～424ng／ml）余项均正常。核磁共振诊断报告：直径0.8cm垂体微腺瘤。B超报告：不排卵，子宫略小（5.6cm×3.5cm×2cm）。
　　3 诊断
　　闭经溢乳综合证（即闭经与垂体肿瘤有关）。
　　4 治疗
　　从事现代医学的医生让其准备4万元做伽玛刀手术治疗，因不同意手术而找中医。我们按中医的四诊八纲证候分类，进行舒肝清热养血化瘀法予以辨证施治。早服加味逍遥散加减，基本方由当归、白术、白芍、茯苓、丹皮、香附、花粉、生地、才胡、盐柏、胆草等组成。晚服桂枝茯苓丸加减，基本方由桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、大黄等组成。上药研面口服，俱在饭前，每次7.5g，共计服药3个月。
　　5 结果
　　服用上药2个月后，性格好多了。服完3个月后，月经来潮，但量少。进一步查生殖激素：泌乳素385ng／ml；磁共振成像报告：垂体微腺瘤消失；B超监测：已排卵。于10月初怀孕，现已生一男婴。全家万分高兴，其婆婆送锦旗一面：“耳闻观音送子，眼见神医赠孙”。
　　6 讨论
　　临床中脑垂体微腺瘤导致闭经不孕病例并非罕见。现代医学认为，绝大多数的垂体肿瘤患者的血清PRL水平增高，隶属闭经溢乳综合证中的一个类型。原因一是肿瘤是由分泌PRL的细胞组成，肿瘤不受下丘脑生乳素抑制因子（PIF）的抑制，而自主分泌PRL；原因二是肿瘤增大使垂体柄受压，使PIF达到垂体的量减少，以致垂体分泌过多的PRL。高PRL血症直接引起溢乳，间接地通过抑制促性腺激素的分泌与卵巢功能而导致闭经。此外，颅咽管瘤与“空泡蝶鞍”病人，亦可能由于压迫下丘脑或垂体而发生高PRL血症和溢乳症状。但也有1／3病人血清PRL增高而无溢乳现象，有溢乳者多数合并闭经，少数亦可能月经正常，有的患者有闭经而无溢乳。本病例就是高PRL血症并有闭经而无溢乳等临床表现。在治疗上主张手术治疗和放射疗法。
　　祖国医学把本病诊断为经闭证。经闭证又分为血枯（脾虚、血虚、热涸）、经闭、气滞血瘀经闭、寒湿凝滞经闭、痰阻经闭和肾虚（肾阳虚、肾阴虚）经闭。
　　肝藏血，主疏泄，体阴而阳用。肝的经脉绕前阴，抵少腹，挟胃、贯膈、布胁肋，经乳头上巅顶。所以肝与乳房，头部有着密切的生理联系。“女子以肝为先天”，以血用事。然气为血帅，血为气母，血为气之配，气血不能分离。肝为血藏，与冲任相连。肝性刚、喜条达。如果肝不能疏泄，则气血失于调畅，冲任不能固摄，而乳汁自出。冲任损伤又延及肾。肾气虚弱，不能化生精血为天癸。则冲不盛、任不通，诸经之血不能汇集冲任而下，乃成闭经。这与西医对本症的研究有相吻之处。在泌乳素升高的同时，有低促性腺激素和低雌激素水平的存在。另外，中医认为：“女子多郁”。肝郁则气滞，又每挟痰、化火、耗阴，因此临床上出现痰湿——肥胖之兼症和肝阳上亢——头痛之兼症。
　　此病案纯属肝郁血虚血瘀有热型闭经，是湿痰内生、气血凝滞而成形（瘤）。本着“坚者削（消）之”，“虚者补之”和“热者清之”之大法而获意想不到的奇效。

（来源于《中国性科学》2006年第1期）