辨证治愈脑垂体微腺癌致闭经不孕一例
文章导读:目的:报告用中医药辨证治疗脑垂体微腺瘤导致闭经不孕。方法:加味逍遥散加减和桂枝茯苓丸加减治疗三个月。结果:脑垂体微腺瘤消失且孕育成功。结论:本着祖国医学的“坚者削(消)之”、“虚者补之”和“热者清之”之大法,治疗肝郁血虚血瘀有热型的脑垂体微腺瘤致闭经不孕收到奇效。比现代医学在治疗上主张手术治疗和放射疗法更容易让病人接受。 |
患者,朱XX,女性,28岁,黑龙江省拜泉县人,就诊时在齐市实验中学工作。因婚后一年半未孕于2001年5月10日来我院就诊。
1 体检
一般情况:面色青,胡须重。月经13岁初潮,15岁后2~3个月一次,严重时半年一次。这次又半年未至,经血色鲜红,质先粘后稀,血块少,脐下疼痛且胀重下坠,尿黄尿频。喜食凉物,怕热,性急特易怒。两胁下胀疼,睡眠梦多,记忆力下降,易乏力倦怠,不泌乳,少腹如山丘状。脉沉弦,舌苔薄质淡红。身高1.54m,体重54kg,且有日渐增加之势。
2 实验室等检查
生殖激素:泌乳素657ng/ml(正常64ng/ml~424ng/ml)余项均正常。核磁共振诊断报告:直径0.8cm垂体微腺瘤。B超报告:不排卵,子宫略小(5.6cm×3.5cm×2cm)。
3 诊断
闭经溢乳综合证(即闭经与垂体肿瘤有关)。
4 治疗
从事现代医学的医生让其准备4万元做伽玛刀手术治疗,因不同意手术而找中医。我们按中医的四诊八纲证候分类,进行舒肝清热养血化瘀法予以辨证施治。早服加味逍遥散加减,基本方由当归、白术、白芍、茯苓、丹皮、香附、花粉、生地、才胡、盐柏、胆草等组成。晚服桂枝茯苓丸加减,基本方由桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、大黄等组成。上药研面口服,俱在饭前,每次7.5g,共计服药3个月。
5 结果
服用上药2个月后,性格好多了。服完3个月后,月经来潮,但量少。进一步查生殖激素:泌乳素385ng/ml;磁共振成像报告:垂体微腺瘤消失;B超监测:已排卵。于10月初怀孕,现已生一男婴。全家万分高兴,其婆婆送锦旗一面:“耳闻观音送子,眼见神医赠孙”。
6 讨论
临床中脑垂体微腺瘤导致闭经不孕病例并非罕见。现代医学认为,绝大多数的垂体肿瘤患者的血清PRL水平增高,隶属闭经溢乳综合证中的一个类型。原因一是肿瘤是由分泌PRL的细胞组成,肿瘤不受下丘脑生乳素抑制因子(PIF)的抑制,而自主分泌PRL;原因二是肿瘤增大使垂体柄受压,使PIF达到垂体的量减少,以致垂体分泌过多的PRL。高PRL血症直接引起溢乳,间接地通过抑制促性腺激素的分泌与卵巢功能而导致闭经。此外,颅咽管瘤与“空泡蝶鞍”病人,亦可能由于压迫下丘脑或垂体而发生高PRL血症和溢乳症状。但也有1/3病人血清PRL增高而无溢乳现象,有溢乳者多数合并闭经,少数亦可能月经正常,有的患者有闭经而无溢乳。本病例就是高PRL血症并有闭经而无溢乳等临床表现。在治疗上主张手术治疗和放射疗法。
祖国医学把本病诊断为经闭证。经闭证又分为血枯(脾虚、血虚、热涸)、经闭、气滞血瘀经闭、寒湿凝滞经闭、痰阻经闭和肾虚(肾阳虚、肾阴虚)经闭。
肝藏血,主疏泄,体阴而阳用。肝的经脉绕前阴,抵少腹,挟胃、贯膈、布胁肋,经乳头上巅顶。所以肝与乳房,头部有着密切的生理联系。“女子以肝为先天”,以血用事。然气为血帅,血为气母,血为气之配,气血不能分离。肝为血藏,与冲任相连。肝性刚、喜条达。如果肝不能疏泄,则气血失于调畅,冲任不能固摄,而乳汁自出。冲任损伤又延及肾。肾气虚弱,不能化生精血为天癸。则冲不盛、任不通,诸经之血不能汇集冲任而下,乃成闭经。这与西医对本症的研究有相吻之处。在泌乳素升高的同时,有低促性腺激素和低雌激素水平的存在。另外,中医认为:“女子多郁”。肝郁则气滞,又每挟痰、化火、耗阴,因此临床上出现痰湿——肥胖之兼症和肝阳上亢——头痛之兼症。
此病案纯属肝郁血虚血瘀有热型闭经,是湿痰内生、气血凝滞而成形(瘤)。本着“坚者削(消)之”,“虚者补之”和“热者清之”之大法而获意想不到的奇效。
(来源于《中国性科学》2006年第1期)