健康教育对绝经过度期及激素替代妇女的重要性
文章导读:绝经是每一个妇女生命进程中必然的生理过程,80%发生在45~55岁之间。绝经提示卵巢功能衰退,生殖能力终止。这个过程呈渐进性,历时4年,偶可突然发生。从接近绝经出现的与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经1年内的期间为“围绝经期”,即绝经过渡期至绝经后1年。在这一时期多数妇女可出现或多或少因性激素减少所致的症状、体征,若不正确引导,有可能导致不同程度的内分泌、躯体、心理方面的疾患,所以对围绝经期妇女的健康教育尤为重要。 |
绝经是每一个妇女生命进程中必然的生理过程,80%发生在45~55岁之间。绝经提示卵巢功能衰退,生殖能力终止。这个过程呈渐进性,历时4年,偶可突然发生。从接近绝经出现的与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经1年内的期间为“围绝经期”,即绝经过渡期至绝经后1年。在这一时期多数妇女可出现或多或少因性激素减少所致的症状、体征,若不正确引导,有可能导致不同程度的内分泌、躯体、心理方面的疾患,所以对围绝经期妇女的健康教育尤为重要。从2004年1月起我院设立“围绝经期健康教育医疗组”,对986例病人通过健康教育,同时辅以激素替代疗法(HRT)防治围绝经期综合征取得了一定的效果,现报道如下。
1 对象
从2004年1月~2006年12月,对年龄在45~55岁之间的门诊及住院病人随机抽样986例进行了系统的围绝经期健康教育及用药指导。
2 方法
对所选此年龄段的妇女在第1次就诊时建立医疗手册,并行问卷调查,内容包括职业、文化程度、对围绝经期的认识、保健知识、激素替代治疗的应用、易患疾病的早期症状等。对患者及其亲人同时进行围绝经期的健康教育。由于患者卵巢功能逐渐减退而引起月经改变,同时身体及心理上也出现了很多变化,临床上表现出多种症状。为此要针对患者具体情况给以分析及解释,并予适当的治疗。
2.1 健康教育
通过医护人员与病人沟通、交流,使其能认识到绝经是妇女生命自然进程的生理现象,常见症状有月经紊乱、潮热、情绪波动、性欲改变、泌尿、生殖道症状、骨质疏松等。经历一段时间,通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡时症状就会减轻或消失,消除病人的焦虑心理,同时通过教育病人家属及配偶,使他们均具备有关围绝经期的常识,理解关心病人,并给予精神心理支持,协助病人度过困难时期。
2.2 辅以激素替代治疗
对出现严重更年期症状并影响生活质量、手术或疾病引起卵巢功能过早衰竭的患者,对已出现骨质疏松、或具有骨质疏松、动脉硬化、冠心病等高危因素的患者,在健康教育的同时要辅以激素替代治疗—HRT,通过适量补充性激素改变因性激素突然低落而导致的症状。但HRT对绝经期妇女既有有利之处,又有一定副作用,所以要科学、合理地应用。
2.2.1 HRT对围绝经期妇女的有利之处 对绝经过度期的月经失调有调节作用;可缓解血管运动功能不稳定症状;减少绝经后骨量的迅速丢失;可能有降低发生缺血性心血管疾病的危险性和病死率;减少老年性痴呆发生率。
2.2.2 HRT的禁忌症 对于雌激素依赖性肿瘤,不明原因的阴道流血,急性严重肝病、卟啉症,患有栓塞性疾病者不予应用。对患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症,有乳腺癌高危情况、高血压、糖尿病等应慎用。所以不是进入围绝经期的妇女都要常规补充激素,而要根据具体情况决定,在医生的指导及监察下应用。
2.2.3 在应用HRT之前,应向患者进行全面的介绍 患者了解之后才能有信心正确运用并达到预期的目的。理想的HRT应符合(1)血中E2达到滤泡早期水平,E2/E1>1;(2)血中E2水平恒定,接近于卵巢的分泌模式;(3)剂量为临床效应的最低有效剂量;(4)应用方便,无明显副作用。激素剂量的多少是HRT的核心环节,要求既能达到治疗目的又能将副作用降至最低。这是医生和患者共同追求的目的。
2.2.4 HRT的医疗监护 初始6~8周复查,以后3~6月复查。了解治疗效果、顺应性及副反应。监测指标一般包括血压、体重、血脂、骨密度、盆腔、肝胆超声检查等。阴道流血是病人最关心的问题和退出治疗的第一位原因。Seelbach对232例绝经后流血患者在诊刮前行阴道超声检查,认为内膜厚度>4mm时,内膜癌的敏感性和特异性分别为94.4%与43.5%,以>4mm作为判断良性和恶性内膜新生物的敏感参数,通过辅以超声形态学标准提高诊断的特异性。
2.3 保持良好的生活习惯
有一个健康的心理,坚持适度的体育锻炼,合理补充营养也是非常必要的。
2.4 定期检查
每月自查乳房1次,注意是否有结节、肿块、乳头形状的改变及异常分泌物。半年至1年做一次妇科检查,1年进行一次全身体检,以便预防疾病和及早发现异常情况。对于白带异常如:增多、血性白带、有异味等,要做常规妇科检查及必要的宫颈组织学检查;对于不规则阴道出血,特别是绝经后再次发生的阴道出血,要做B超检查和诊断性刮宫(分段诊刮),根据子宫内膜病理结果调整用药;下腹不适并有消化道症状时应注意卵巢的病变。
3 结果
对所有接受过健康教育及用药指导的986例病人,进行了全部随访,随访率达100%。有867例对围绝经期出现症状有了初步的认识,知晓率达到87.93%。文化程度、职业及居住的地理环境对认知性有很大影响。有轻度临床症状者经过健康教育及正确引导后好转。有适应症、自愿用HRT的87例,其中54例对HRT有深刻的认识,达62.07%,有61例一般状况得以改善。定期妇科检查使妇女病得到了及早的诊断和治疗,无一例发生子宫内膜癌、乳腺癌等与HRT有关的疾病,妇女的生活质量有了明显改善。综上所述,对围绝经期妇女进行健康教育是非常必要的,特别是农村和山区。
(来源于《中国性科学》2007年第12期)