男性不育症诊治误区及其防范

    近年来，由于不健康的生活方式、精神压力和环境污染等因素，造成男性精子质量下降，男性不育的发病率也随之增加。尽管随着各地男科中心的不断建立及辅助生殖技术的开展，男性不育症的诊治水平有了极大的提高，但是由于患者对不育的认识误区以及一些男科中心缺乏必要的诊疗规范和完备的治疗手段，许多不育患者对疗效不满意，仍处在四处乱投医的状态。为了进一步提高对男性不育的认识，提高对该病的诊治水平，减少误诊误治现象的发生，作者收集了本院近三年接诊的1680例男性不育患者的资料进行了回顾性分析，现报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　1680例患者均2年以上不育病史，且在某些医疗机构进行过诊断及治疗。
　　1.2 研究和分析方法
　　以上病例在我院根据患者病史、体格检查、精液常规分析、生殖内分泌检测，及需要时的精子功能检测、精浆生化检测、染色体检测、多普勒超声、彩超、睾丸活检等检测作出诊断评价。并将其病史及检查资料，诊断及治疗过程，进行历史对照回顾性分析和评价。
　　2 结果
　　2.1 本组1680例中：983例（58.5％）未询问及建议改掉不良生活习惯（如烟、酒、热浴等）和远离不良工作环境（如高温、铅、放射线等），650例（38.7％）未通过体格检查就进行诊治，586例（34.88％）仅化验一次精液，1282例（76.31％）从未做过精子功能、精浆生化、抗精子抗体及精浆病原学等检测。
　　2.2 通过检测1680例中：326例（19.4％）基本或接近正常，898例（53.5％）为少弱畸精子等精子异常，320例（19％）为无精子症，387例（23.04％）为精液液化不良等精浆异常，12例（0.7％）为逆行射精，9例（0.5％）为不射精。精索静脉曲张682例（40.6％），隐睾16例（1.O％），睾丸鞘膜积液38例（2.3％），前列腺及精索异常96例（5.7％）。
　　2.3 染色体检测520例，其中异常98例（占检测18.8％）；AZF检测38例，其中异常4例（占检测10.5％）；精浆抗精子抗体检测863例，其中阳性67例（7.8％）；解脲支原体检测1285例，其中阳性486例（37.8％）。320例无精子症中，输精管缺如65例（20.3％），睾丸小于12ml、FSH严重异常102例（31.9％），通过睾丸活检及附睾抽吸诊断为梗阻性无精症68例（21.3％），睾丸活检结果为生精阻滞28例（占检测8.8％），唯支持细胞综合症82例（占检测25.6％），40例（12.5％）未做进一步检测。682例精索静脉曲张中双侧为465例（68.2％），单纯左侧175例（25.7％），单纯右侧42例（6.1％）（均为以往行左侧精索静脉曲张手术）。
　　2.4 本组检出精索静脉曲张者近一半未在外院检出，手术治疗仅92例，多数经经验治疗且效果都不理想，复发病例及单纯行左侧精索静脉高扎术者精液质量多无改善，甚至有下降趋势。此外，经验药物治疗经常有过多滥用内分泌治疗导致精液质量下降现象。中药治疗过多强调补肾助阳而不注意辨证的现象也极为普遍。男女不同步治疗也很常见。
　　3 讨论
　　3.1 关于诊断误区及防范
　　男性不育症主要靠深入细致的病史询问，详细系统的体格检查并结合准确规范的实验室检测及辅助检查，综合分析后才能作出正确的临床诊断。偏颇或缺少任何一项都将导致诊断的不完整或失误，影响治疗及愈后。
　　3.1.1 通过对病史的采集可为不育症的病因诊断提供重要线索。病史包括既往全身和生殖系统疾病史，不良药物接触史，及环境因素、职业因素、生活习惯、婚育和性生活史等。病史往往反映不育的诱发因素，本组调查发现许多医生往往忽略病史的详细询问及了解，尤其是职业因素及不良生活习惯。笔者发现在调离不良工作环境及戒除不良习惯（如酗酒、热浴）后，许多患者精液质量明显提高并使女方受孕。
　　3.1.2 本组调查发现有许多医生只简单询问病史或根据实验室的结果就给患者用药，而不做体检，尤其生殖系统的体检，这绝对是错误的。详细细致的体检可以发现病因并为实验室及其他辅助检查提供依据及指导临床治疗。检查重点放在第二性征、阴茎、睾丸、附睾、输精管及精索静脉。本组调查38.7％的患者未经过体检就被诊治，有可能会遗失精索静脉曲张、输精管缺如、睾丸发育不良等重要病因诊断，进而贻误治疗时机，影响治疗效果，给患者带来损失。

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