雌、孕激素及促性腺激素水平测定对于绝经后妇女子宫内膜异常病变筛查的临床研究
文章导读:在妇科恶性肿瘤中,卵巢癌发病率最高,但子宫内膜癌的发病率逐年上升。据报道,我国每年新患病人数为15900人,占女性恶性肿瘤的3%,引起各界人士的关注。宫颈癌和子宫内膜癌若能早期诊断、早期治疗,可达到临床治愈,减少复发,预后良好;若错过癌症早期阶段,则可能导致癌症转移,死亡率高,预后不良,因此早期发现、早期治疗成为目前医学界关注的焦点。 |
2.2 绝经后妇女子宫内膜异常病变患者体内性激素水平检测结果
绝经后妇女子宫内膜异常病变患者体内雌激素水平与萎缩型子宫内膜患者相比差异明显,P<0.05,尤其子宫内膜癌及不典型增生患者与萎缩型子宫内膜相比差异显着,P<0.01,且子宫内膜癌与不典型增生患者之间差异亦显着,P<0.05。提示雌激裹水平异常增高与子宫内膜异常病变具有相关性,且雌激素水平越高,发生子宫内膜异常的程度越大。而子宫内膜异常病变患者体内孕激素水平与萎缩型子宫内膜相比,无明显差异,提示绝经后妇女子宫内膜异常病变与雌激素水平增高而同时缺乏孕激素的对抗作用有关。此外,在本研究中发现,绝经后子宫内膜异常病变的妇女体内促性腺激素水平均明显低于正常萎缩型子宫内膜妇女,提示绝经后妇女体内雌激素水平的异常升高与下丘脑—垂体—性腺轴无明显相关性,可能主要是由外周组织(主要是脂肪组织)产生的雌激素引起子宫内膜的异常病变。
3 讨论
大量临床实验证实,激素依赖型子宫内膜癌与雌激素水平异常增高有关。子宫内膜在长期雌激素作用而无孕激素对抗下导致子宫内膜增生,并可能经过癌前病变逐渐发展为子宫内膜癌。但因为这一过程发展较缓慢,需数年时间,这就给了我们一个较长时期可早期发现子宫内膜异常病变,早期治疗将其遏止在癌前病变,减少子宫内膜癌的发生,同时可尽早发现子宫内膜癌,使患者得到早期治疗,改善预后。
已有研究表明,子宫内膜癌及癌前病变周围组织有增生现象,提示患者体内有雌激素作用,并且子宫内膜癌的发生发展与雌激素的单一刺激有明显相关性。王言奎等采用孕激素刺激试验(PCT)亦证实,绝经后妇女PCT阳性妇女体内的雌激素水平明显高于PCT阴性妇女,证实雌激素水平异常与激素依赖型子宫内膜癌的发生有关。而李东红等的研究则提示:绝经后子宫出血与血中性激素水平无相关性。因此目前尚没有定论。本研究发现,绝经后妇女子宫内膜异常病变患者体内雌激素水平明显高于萎缩型子宫内膜妇女(P<0.05),其中子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生患者血中的雌激素水平明显高于其他类型,P<0.01,且子宫内膜癌和子宫内膜不典型增生患者之间比较,差异显着,P<0.05。均提示绝经后妇女子宫内膜异常病变的发生与雌激素水平相关,且雌激素水平的高低与子宫内膜异常病变的程度有一定的相关性。此外子宫内膜异常病变患者体内促卵泡生成素FSH及促黄体生成素LH均明显低于正常绝经后妇女,差异显着(P<O.05),与张为远等的研究结果相同,提示绝经后妇女体内雌激素水平的异常升高与下丘脑—垂体—性腺轴无明显相关性,考虑可能是因为绝经后子宫内膜异常病变妇女体内高水平雌激素大部分为肾上腺皮质产生的雄烯二酮在外周组织(主要是脂肪组织)经芳香化酶转化而成,因此也提示肥胖为发生子宫内膜癌的高危因素之一。子宫内膜癌的首要临床表现即为阴道不规则流血,尤其绝经后阴道不规则流血,应高度警惕子宫内膜的异常病变可能。但部分子宫内膜癌患者早期及癌前病变患者并无阴道流血现象,本研究亦在绝经后无症状妇女中检测出子宫内膜异常病变的发病率为24.4%,其中包括2名子宫内膜癌患者及1名子宫内膜不典型增生患者。而该3名患者均有雌激素水平的异常增高。由此可见,性激素水平,尤其雌激素水平的异常与绝经后妇女子宫内膜异常病变有明显相关性。因此不能将绝经后阴道流血作为子宫内膜异常病变筛查的首要指标,对绝经后妇女定期检测性激素水平有助于早期诊断子宫内膜异常病变,以达到早期治疗的目的。
综上所述,子宫内膜的异常病变与性激素水平异常有明显相关性,故对于绝经后妇女常规行性激素检测,若有雌激素水平异常升高,应行分段诊刮+病理检查或宫腔镜检查,即使病理结果提示子宫内膜无明显病变,亦应提高警惕,定期复查,从而早期发现子宫内膜异常病变,实现疾病的早期诊断、早期治疗的治疗原则,以达到改善预后的目的。
(来源于《中国性科学》2007年第10期)