宫旁阻滞麻醉联合心理指导在人流术中的应用
文章导读:人工流产(下简称人流)是终止早期妊娠的主要方法。人流手术操作简单多不需麻醉,手术过程中由于局部刺激,部分患者特别是未生育者可出现腹疼及心理恐惧,部分患者可出现头晕、恶心、呕吐、颜面苍白、出冷汗、胸闷、心率减慢和血压下降等人流综合症。随着生活质量的提高,人们对手术的要求也越来越高,越来越多的受术者要求术中镇痛及给予心理调理和矫正。 |
人工流产(下简称人流)是终止早期妊娠的主要方法。人流手术操作简单多不需麻醉,手术过程中由于局部刺激,部分患者特别是未生育者可出现腹疼及心理恐惧,部分患者可出现头晕、恶心、呕吐、颜面苍白、出冷汗、胸闷、心率减慢和血压下降等人流综合症。随着生活质量的提高,人们对手术的要求也越来越高,越来越多的受术者要求术中镇痛及给予心理调理和矫正。
我站自1996年至今门诊人流量1000余人次,对部分病例采取宫旁1%利多卡因阻滞麻醉联合心理护理取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自1000余人次人流手术病例中随机抽取400例作为对比,其中观察组和对照组各200例。孕龄8~10W,人流史0~2次,年龄16~45岁,均体健无肝肾及心脑血管病史,无人流禁忌症。
1.2 方法
受术者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,对照组不作特殊处理,按常规人流操作进行。观察组用宫颈钳钳夹宫颈,于宫旁阴道侧穹3点及9点处注入1%利多卡因3~5ml,无菌敷料按压数秒后常规操作。观察组在术前、术中给予心理指导:①术前对受术者作好解释工作,由专人与其谈话,介绍手术原理、步骤、注意事项,以及术中可能出现的不适,使其作好充分的思想准备,以消除其对手术的恐惧紧张心理;②术中对受术者介绍手术进程,同时向其说明用了麻醉药物后可大大减轻不适症状,并运用暗示等方法转移及分散患者注意力,减轻受术者心理负担。
1.3 观察
(1)疼痛效果:根据患者口述及观察其表情可分为显效(无疼痛、表隋安静能自由回答问题)、有效(有轻度下腹疼痛、表情略显不适,但仍可继续手术)、无效(下腹疼痛明显,不能忍受,呻吟)。(2)人流综合症,两组受术者均在术前、术中测血压及脉搏,并观察有无恶心、呕吐、头晕、面色苍白、出冷汗、胸闷等症状,术中P<60次/分,Bp<90/60mmHg,并伴有上述症状中3项者。
2 结果
2.1 镇疼效果比较
观察组显效145例(72.5%),有效55例(27.5%),无效0例(O%);对照组显效32例(16%),有效140例(70%),无效28例(14%)。两组比较有显着差异(P<0.01)。
2.2 人流综合症的发生
观察组无人流综合症情况发生,对照组20例(10%),两组比较差异有显着性(P<0.01)。
疼痛是患者身体心理因素综合而引起的感觉症状,大多患者由于术前害怕(特别是再次人流者)疼痛,加重了术时的恐惧心理。1%利多卡因宫旁阻滞联合心理指导,减轻了由于扩张、牵拉宫颈而引起的不适,大大降低了患者对疼痛的反应。由于疼痛是由神经敏感所致,而子宫的神经支配有交感和副交感神经,宫口处神经分布极为丰富。我们采取1%利多卡因宫旁阻滞使宫口处神经受到麻痹,从而降低了患者的疼觉,再者利多卡因对宫颈肌纤维有较强的松弛作用,宫口较松,患者无痛觉,也大大方便了手术操作。同时配合心理安慰,使患者从心理上感到温暖,使之舒适、安全、轻松地接受手术,配合医生的操作。
人流手术过程中出现的恶心、呕吐、头晕、面色苍白、出冷汗、胸闷及综合反应,主要是由于宫颈、子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致,同时与患者心理恐惧、精神紧张、不能耐受手术有关。上述资料表明,观察组由于宫旁注射1%利多卡因从而减轻了对机械刺激的感觉,同时心理指导减轻了患者的恐惧心理,因此人流综合症无一例发生;而对照组发生率10%,两组比较差异有显着性(P<0.01)
综上所述,宫旁阻滞麻醉联合心理指导用于人流手术可明显减轻疼痛,减少人流综合症的发生。鉴于本法操作简单、易行、安全、镇痛效果明显,是一种较满意的人流手术方法。
(来源于《中国性科学》2007年第8期)