男性不育的诊断与治疗
文章导读:育龄夫妻同居一年以上,性生活正常,未采取避孕措施,由于男方原因造成女方不孕者,称为男性不育。 |
1 男性不育的概念
1.1 男性不育的概念
(1)男性不育:育龄夫妻同居一年以上,性生活正常,未采取避孕措施,由于男方原因造成女方不孕者,称为男性不育。研究证明,夫妇婚后不避孕,3个月内约60%可获怀孕,6个月达75%~80%,1年约85%可怀孕。(2)绝对不育:指完全没有生育能力如:无精子症。(3)相对不育:指男性生育能力低于女性正常怀孕所需要的生育能力临界值,包括特发性或继发于某种原因引起的少精子症、弱精子症、畸形精子症和精浆异常等。(4)原发不育:指夫妇婚后从未怀孕。(5)继发不育:指婚后有过生育,以后又连续三年以上未采用避孕措施而不孕者。
1.2 相关的概念
(1)特发性少精症:原因不明,精子密度小于20×106/ml,或一次射精少于40×106/ml;而大于零时可诊断。(2)特发性弱精症:原因不明,正常的精子密度但活力低下(A级精子少于25%;或A+B小于50%)。(3)特发性畸形精子症:原因不明,正常的密度及活力,但正常形态精子(头部形态正常者)小于50%。(4)特发性无精子症:原因不明,睾丸容积小或FSH上升的无精子症。(5)梗阻性无精子症:睾丸体积及FSH正常的无精子症,睾丸活检大多数曲细精管存在生精过程的全部生精细胞。
2 男性不育的背景
2.1 全球男性精子质量不断下降是一个不争的事实
精子密度是衡量男性生育能力重要的指标,当精子密度低于2000万/ml时,男性的生育能力就基本丧失。1940年时人类男性精液的平均精子密度为1.13亿/ml,1990年时就下降到6600万/ml(辛钟诚介绍则由8000万/ml降低到目前的4000万~5000万/ml)。每次射精时的平均精液体积由3.4ml下降为2.75ml。
2.2 近半个世纪男性的生殖能力下降二分之一
躯体疾病、营养不良、长期紧张、压力过大、情感压抑、嗜烟、酗酒,以及环境污染、重金属、杀虫剂、麻醉剂、抗代谢药物和辐射等环境因素都会造成男性生殖器官睾丸损害,是导致男性不育的最常见原因。此外,滥用药物也会产生严重不良后果。目前已知有些抗癌类、激素类和治疗神经系统和心血管系统的药物具有影响睾丸产生精子的毒副作用,若超剂量长期服用可损害睾丸生精功能。
2.3 我国男性不育的发病率有不断增加的趋势
育龄夫妇患不育症发生率由过去的10%升至15%,其中男方因素约占50%。如北京协和医院男科将1980~1990年间诊治的万余例男性不育者进行了粗略统计,发现就诊人数后5年是前5年的2倍多。许多专家吁叹我国的男性生殖健康状况令人担扰,甚至有人预测男性不育将与肿瘤、心血管疾病一起,成为未来严重影响人类健康及生存状态的三大主要疾病。