性高潮的生物学研究(续二)
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6.1.5 性欲失调性欲是人类的本能,是指对“性”的兴趣。在一定程度的性刺激下,可产生要求发生性行为的愿望。男性性欲包括两个方面:一是接触欲,从初生到老年都不会消失,通过皮肤的接触能产生快感;二是胀满缓解欲,又称排泄欲,青春期以后,性器官发育成熟,有使精液胀满从体内排泄出来的愿望。性欲受生理、心理、道德、社会、年龄、身体健康状况的影响。
6.1.5.1 性欲低下男性性欲低下是指男子对女性持续或反复地性表达不感兴趣,或缺乏主动的性要求。性欲低下是一种常见的现象,有研究显示,在美国,16%的男性声称在过去的12个月中会有几个月甚至更多时间缺乏对性的兴趣。
对于性欲低下的判断要慎重,因为个体的性欲高低的差异是很大的,即使是同一个人的性欲也不是恒定不变的,所以判断性欲的高低不能单纯以个别情况下的一些表现来判断,要从经常的表现来判断。
男性的性欲低下的人数随着年龄的增加而有所增加。常见病因有:①功能性病因,多为精神心理或社会、人际、环境抑制了性欲,导致性欲低下。②器质性病因。先天性小睾丸、性腺发育不全、男性激素低下、隐睾;肾上腺或甲状腺机能亢进或减退;全身性衰弱的疾病,如严重的结核病、白血病、贫血、高催乳素血症、心力衰竭、肾功能衰竭、晚期肝硬化等等。③药物作用,如服用利血平、心得安、安体舒通、甲基多巴、利尿药、一些镇静剂、抗雄激素药物、胆固醇减少剂、肾上腺皮质激素等等。
男性的性欲低下受多种影响因素,治疗时亦应从多学科予以考虑。
6.5.1.2 性欲亢进性欲亢进是指不是新婚,也不是久别重逢,性欲却一直很强烈,远远超出一般人水平,不分昼夜均有性交要求,甚至每天必须多次性交。这种现象产生的原因包括:内分泌失调、精神疾病,有些还与一些社会因素有关。针对这一疾病可采取治疗原发病的措施。
6.5.2 性厌恶性厌恶是指对性活动或性活动意识的一种持续性厌恶感。在男性中少见。表现为接触异性后,周身大汗、恶心、呕吐、腹泻或心悸。男性性厌恶的特点是:性唤起多不受妨碍,性交与射精功能多正常,年龄多在40岁以下。
6.2 女性性功能障碍
女性性功能障碍是指由于缺乏正确的性知识以及某些心理因素引起的性问题。女性性生理特点是唤起时期的生殖器官充血及性高潮期某些生殖器官肌肉的不随意阵发性收缩,其性功能障碍多发生在这两个时期。由于女性性反应依靠的是生殖器官解剖学上的完整性、血管供应、神经支配和激素调节,所以女性性功能障碍大部分起源于心理因素,只有少数由器质性疾病引起。另外,要明确女性通常达到性唤起比男性困难得多,达到性高潮的反应也比男性缓慢得多,因此性生活中感情交流贫乏或未能充分调动女性的性感受也是性功能障碍产生的重要心理因素。
对于器质性病变引起的性功能障碍,应治疗原发病。对心理因素引起的性功能障碍,治疗的重点是缓解引起特定性功能障碍的心理因素,消除患者的顾虑和恐惧,建立起对治疗的信心。
6.2.1 性欲失调关于女性性欲失调,也从性欲低下和性欲亢进两方面来谈。
6.2.1.1 性欲低下性欲低下是指对性的兴趣及感觉缺失、减少,缺少性思维或性幻想,以及缺少反应性渴望及期望被唤起的动机不足或缺乏。这种兴趣缺乏高于正常生活周期和人际关系周期所允许的程度。
有研究显示,在美国,33%的女性声称在过去的12个月中会有几个月甚至更多时间缺乏对性的兴趣。并且这种问题在绝经后多发。女性性欲低下与生物、生理及社会因素有关。在性活动中,女性消极地受操纵,不能期待从性活动中享受乐趣。社会上存在歧视和限制女性性活动的性价值观念,女性将比男性承受更多的社会心理压力。
现在尚无理想的方法治疗性欲低下。雌激素可以治疗更年期带来的生理问题,但是对治疗性欲望失调效果甚微。睾丸激素被用来对女性性欲低下进行“去标签”治疗。有些妇女服用雌激素和睾丸激素治疗性欲低下,但是这种治疗已被证实只对更年期综合征有效。由于性欲低下的原因往往不是单一的,因此治疗时必须全面综合分析,并采取适当的策略安排。首先要消除引起性欲低下的背景因素,并指导病人接触动情材料及手淫训练,鼓励积极性体验,增加交流,并通过协商形成一种能使对方接受和满意的性活动方式。
6.2.1.2 性欲亢进性欲亢进表现为频繁而强烈的性要求。发生率很低,约占女性总人群的1%。造成这一问题的原因有内分泌失调和精神因素。可以通过治疗原发病得到缓解。
6.2.2 主观性唤起失调主观性唤起失调是指对任何一种刺激所引起的性唤起(性兴奋和性愉悦)感受性缺乏或者明显下降,而阴道润滑或其它生殖器征象依然存在。
6.2.3 生殖器唤起失调生殖器唤起失调表现为抱怨生殖器唤起功能受损。患者会报告:任何刺激下外阴膨胀及阴道润滑程度都非常低,且经由生殖器爱抚带来的性感受性降低。一个被诊断为生殖器唤起失调的女性依然会有主观的被性刺激之后的性唤起,但是有明显的对性器官感受性下降,包括性高潮。女性患者意识到的性感受是缺失的或明显减少的。
6.2.4 合并的性器官及主观性唤起失调合并的性器官及主观性唤起失调是指在任何一种刺激下,不但性唤起的感受性明显减少或缺失,而且性器官的唤起程度也很低,性感受性降低。
6.2.5 性厌恶失调性厌恶失调是指对与性伴侣几乎所有的生殖器官接触具有持续的或反复的极度不适或回避。性厌恶可分为完全性和境遇性两种,前者对任何形式的动情感觉、感受都会体会到厌恶,哪怕是微小的性提示亦可使这些患者严重不安;后者的性厌恶仅局限于某一特殊方面,只要注意避免他们害怕的环境,仍可从性活动中得到乐趣,亦可表现正常的性功能。性厌恶的反应强度存在较大的个体差别。当性厌恶严重时会引起恐惧、焦虑,甚至抑郁,以致不能正常行使性功能。治疗的方法有心理治疗、行为治疗及药物治疗。
6.2.6 性高潮失调性高潮失调是指女性虽然产生了较高的性唤起或性兴奋,依然缺乏性高潮,是对性高潮体验的明显减少或对任何类型性刺激所产生性高潮的延迟反应。一般如果女性不能经由性交体会到性高潮,且需要更多的阴蒂或阴道刺激,我们便可以认为她具有体验性高潮困难。
性高潮远不是一个简单的反射过程,性高潮由一定的生理的和心理的刺激产生。有些时候女性可以不需要直接的性器官的刺激,仅靠想象摆弄达到性高潮。因此,在应对女性性高潮失调时要多从心理角度去考虑。
行为治疗在治疗女性性高潮失调中应用的较多,方法包括手淫、使用振动器、感受性高潮等。如果女性通过手淫等手段可以达到性高潮,但与伴侣进行性生活时却不能达到性高潮,则证明这一现象主要是由心理、社会因素导致的,针对这种情况就要采用心理干预、消除焦虑情绪、解决夫妻间的信任问题等。
6.2.7 性交疼痛和阴道痉挛在向阴道内插入阴茎或其他替代物时,围绕近阴道口的1/3段阴道及肌肉包括肛提肌及大腿的内收肌群发生不随意反射,以致性交不能进行,称为性交疼痛,性交疼痛与阴道痉挛互为因果关系,性交疼痛导致阴道痉挛,而阴道痉挛又加重性交疼痛。根据国际健康和社会生活杂志的估计,每年有14%的女性有性交疼痛。
造成阴道痉挛的原因包括精神性的和器质性的,有时还是混合性的。器质性的因素分为三种情况:阴道口性交疼痛(阴茎进入阴道口及阴道时的疼痛)的发生经常因为不良性唤起、前庭炎、外阴营养失调(外阴畸形)、会阴部外科手术、生殖器神经嵌压、生殖器神经痛;阴道中部疼痛通常因为提肌疼痛;阴道深部疼痛产生于子宫内膜异位症、骨盆感染性疾病、骨盆精索静脉曲张(血管的曲张)、粘连、腹部牵扯痛、放射治疗不良结果、腹部皮肤神经嵌压综合征等。治疗的关键是消除引起阴道痉挛的因素。心理性因素多由于初次性交疼痛或性物质所引起,如将阴茎插入尿道或肛门,从而造成极大痛苦而形成消极条件反射。性心理损伤如遭遇性攻击或受过残暴的令人疼痛的惊恐的身心创伤,造成对男性的恐惧及憎恨而表现为阴道痉挛。此外,男性的因素如原发阳痿也令女性有较高的阴道痉挛发生率。个性胆小、怕痛等也可导致阴道痉挛。对这一类原因引起的阴道痉挛,治疗主要是要改善其发生的直接原因。通过夫妻双方的通力合作达到去除条件反射的作用,让病人学习放松阴部肌肉,同时可使用阴道扩张器,从小到大进行系统脱敏疗法,消除病人对插入的恐惧和回避。另外,心理分析、行为治疗、催眠疗法以及药物治疗等方法,均能有效地治疗阴道痉挛。
《中国性科学》2011年第三期