从万艾可问世看“ED”
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20世纪90年代男科学领域有两大进展,①单精子卵泡内注射(即二代试管婴儿)解决了因少精、弱精甚至少数无精患者的生育问题。②万艾可问世成为勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)治疗史上第一个使用方便、安全有效的口服药物,被誉为ED治疗史上的里程碑。现仅就万艾可问世乃至对ED的影响作简要介绍。
一、万艾可问世
“万艾可”是中国上市的商品名,在香港称之为“伟哥”,台湾称之为“维尔刚”,国外则名为Viagra。化学名为“西地那非”(Sildenafil),是5型磷酸二酯酶抑制剂。
(一)歪打正着。万艾可原是为治疗心血管疾病而研制的药物。但在临床试验中发现其对心血管疾病的 效果并不显著,而有改善勃起功能障碍的明显作用。经深入研究发现它可有效地抑制PDE5减缓cGMP水解成无活性GMP的过程。即使cGMP增加,平滑肌松弛,血管扩张从而增强勃起功能。随之的临床观察,它对各种类型的ED均有治疗效果。总有效率达60—80%。这样,迅速在100多个国家上市,取得满意效果。其社会效益和经济效益均为上乘。
由此药的问世,使我们得到如下启示,成就来自有准备的头脑。临床医师必须认真对待自己的临床实践。像吴阶平老师教导的那样,勇于实践,善于思考,肯于学习,才能在平凡的工作中有所创新。上世纪60年代他在大量的医疗实践中,善于思考,及时提出肾结核对侧肾积水的论断,挽救了成千上万例被误诊为双肾结核放弃治疗的病人。使诊治泌尿系结核的水平领先于国际。60—70年代他又通过大量医疗实践,查阅 大量医学文献,提出‘肾上腺髓质增生是独立疾病的理论,得到国际公认,填补了世界医学史上的空白。在万艾可问世后他语重心长的对我讲“临床工作者就要有头脑,善于思考,要在实践中以科学态度对待观察结果。来不得半点虚假或放松。应该从这件事情(指万艾可)中吸取经验”。赶超世界先进水平是大家的愿望,但如何做才能赶上甚至超过呢?我认为只有突出“超”字才有可能,超就是创新。吴老师是我们的榜样,如果突出“赶”字,则由于起跑点不在同一水平,弄不好不但赶不上,甚至会拉大差距。
(--)舆论渲染。万艾可问世后世界各地媒体争相宣传,不少是如实报道,但也不乏夸大其功效,说些令人啼笑皆非的事例。例如西方一个漫画,内容说一位妈妈抱着刚出生的孩于给丈夫看,看什么呢?“万艾可婴儿”,意即其父服用万艾可后生出的孩子阴茎挺得很高,这就是无知。其父服用万艾可方能使其出生可以理解,但其父的万艾可不可能有足够浓度传人婴儿体内。而且,万艾可在体内半衰期只有几个小时,九个月也早已消失。因此不可能出现服用万艾可,儿子出生阴茎就勃起,可谓荒唐,这是典型夸大其功效。又有一漫画,画面为一棺材,人已死亡,但阴茎挺得很直,意即你是要命还是要勃起?实际上,万艾可只要不与硝酸酯类合用是非常安全的,这种宣传是错误的,造成社会上许多误解。从另一角度看,媒体的大肆渲染,对于正确认识ED是大有好处。加速传统观念的改变,树立ED是个病的正确认识,社会上那种“谈性色变”的观念,开始扭转,报纸开始刊登ED,病人理直气壮去看ED,人们可以公开谈ED。美国有3000万ED病人。
万艾可问世前只有7%去就诊,一年后即有40%去看病,现在则就诊人数增加了200%以上,使更多的人得到合理治疗。因此,我认为还应感谢媒体的宣传。针对一些误传(包括虚假广告),也要求医务人员要重视科普教育,把科学知识教给人民。