“复方威特注射液”注射治疗阴茎勃起障碍疗效评价
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血管活性药物阴茎海绵体注射是近十多年来阴茎勃起障碍治疗重要进展之一。据文献报道,多种药物联合应用有比单一药物注射的疗效高,副作用低,用药量少等优点。本文采用勃起障碍自动进针器帮助多种药物联合注射,治疗600侧病人的结果初步小结如下。
临床资料
1996年10月至1998年2月门诊治疗阴茎勃起障碍600例,年龄23—76岁,平均47.3岁,婚龄3个月一45年,平均19.3年,病程3个月~16个月,平均6.3个月。经检查排除严重心、脑、肝、肾疾病,600例中合并高血压50例,糖尿病18例,所有病人均经医师详细介绍治疗方法,取得病人合作。
方法
1.注射药物:复方威特注射液含有Papaverine、Atropine等四种药物组成,按一定比例混合配制分装、灭菌、每瓶含混合药物1.5ml。
2.注射方法:使用自动进针器,选用针头为28—29号一次性皮试注射器,按常规方法消毒后将一定剂量药物注入一侧阴茎海绵体。对带药回家自我注射病人,在医师指导下应熟练掌握注射部位和方法。
3.药物剂量确定:病人均在门诊由医师首次进行药物注射,观察阴茎勃起反应,以选择最低有效剂量。根据患者年龄、病史、阴茎疲软状态下的长度和周径以及多普勒超声测定阴茎海绵体动脉血流峰值,预定初始注射剂量,一般为0.1一o.3ml,然后根据阴茎勃起反应适当增减剂量,也即是病人自我注射剂量。
结果
本组病人注射剂量为0.08—0.8ml,平均0.25ml,注射后5—10分钟阴茎勃起率为97%,勃起程度:坚硬勃起15.2%,充分勃起69.5 0A,轻度勃起15.2%。带药自我注射414例,占门诊受试人员69%,注射次数1—30次,平均6次,自我注射后能完成性交者占95%,目前继续用药113例,占27.3%,经随访已治愈而停止治疗者194例,占46.8%,不明原因退出治疗者107例,占25.9%。
副作用
阴茎持续勃起2例,均为自行增加剂量引起,经处理恢复正常,皮下瘀班2例,门诊随访复诊多次注射病人未发现有阴茎硬结和纤维化,无一例因疼痛而影响治疗。
讨论
阴茎勃起障碍是最常见的男子性功能障碍,由于阴茎勃起涉及神经、内分泌、血管、勃起组织以及心理等多种因素,因此勃起障碍病因复杂,其发病机理尚未完全阐明,临床上对勃起障碍仍缺乏有效的治疗方法。目前可以得到的多种口服药物效果大多不理想,针对某些器质性因素(如血管性阳痿)的手术治疗疗效亦不高,寻找勃起障碍治疗有效方法仍是男科学的重要任务。
1982年Virag发现罂粟碱注射入阴茎海绵体可以诱发勃起,1986年Lshji;采用前列腺素E。注射治疗,获得满意效果,目前海绵体活性药物注射治疗勃起障碍已在国内外广泛应用,本法主要优点是阴茎勃起反应迅速,病人可以达到充分勃起而获得满意性生活。海绵体注射常用药物有罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素 E,等多种,经多年实践证明用单一药物海绵体注射治疗勃起障碍有几个缺点:1.药物用量较大,如罂粟碱10一60mg,前列腺素E120--40mg,2.对血管性阳痿疗效不高,如单用前列腺素E,,对静脉性阳痿完全勃起反应为30.4%,动脉性60.2%,3.副作用发生率较高,前列腺素E。注射引起局部疼痛近16~40%。罂粟碱可致海绵体纤维化。持续勃起发生率亦较多见。而副作用发生与药物化学成份和注射剂量有密切关系。目前海绵体药物注射治疗勃起障碍有两个发展方向,一是寻找新的完全有效药物,二是多种药物联合注射。由于每种药物作用机制不同,联合后使用可以发挥协同作用。一般选用2—4种药物。1993年F.Montorsi采用罂粟碱、前列腺素E,等四种药物治疗静脉性阳痿56例取得满意疗效。
海绵体药物注射是治疗勃起障碍的一种有效方法,其中一部分患者特别是心理性勃起障碍病人,通过治疗可以恢复生理性勃起而达到治愈。近年来国外应用比较广泛,是其他疗法所不能替代的。本组病人所用复方威特注射液药性稳定,局部刺激减轻,亦有较高疗效。说明多种药物联合后应用可以达到用药量少、疗效高、副作用低的目的。因有个别患者因用量偏大会有持续勃起发生,首次必须经专业医生测试,调整好最低有效剂量,让病人熟练掌握注射方法,了解可能发生并发症,对长期用药病人应定期门诊随访,医患者保持通讯联系。我们采用配有28—29号针头的一次性皮试注射器,以自动进针器协助注射,可以减少病人对注射的恐惧,进针深度合适,定位准确,避免注射时疼痛和并发症(出血、瘀斑等),提高注射成功率,方便病人自我注射。在病例选择时,对有严重心、脑病变及精神神经障碍者应慎重。在治疗中加服中成药疗效可能更明显。然而Viagra的问世,局部注射疗法可能行将淘汰。
中国性科学网提供