使用万艾可治疗勃起功能障碍
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概述
勃起功能障碍(Erectiledysfunction,ED)是男性性功能障碍中最常见的一种疾病。据不完全统计,在男性人群中,ED发生率就达l5%,全国患病人数超过5千万。
我科自应用枸橼酸西地那非(Sildenafilcitratetablets,商品名万艾可,辉瑞制药有限公司生产)治疗各种原因导致的ED89例,取得一定的疗效。现将临床资料分析讨论如下。
临床资料
89例ED患者均来自我院男科门诊,年龄21~62岁,平均42.2岁,病史均在6个月以上。排除因性盲自我诊断的ED3例。所有患者根据具体情况进行有针对性的病史询问、体格检查、心脑血管及内分泌检查、阴茎血管超声检查及IIEF-5评分。其中糖尿病23例,高血压42例,会阴闭合伤l例,前列腺切除术后3例,脊髓外伤2例,心理性ED8例,余为不明原因。IIEF-5评分:21~12分者26例,11~8分者45例,7分以下者18例。
治疗方法
万艾可治疗剂量首次为50mg,若效果不明显,逐渐增加剂量75mg直至100mg,一次服用总剂量不超过100mg,嘱患者在房事前30min-2h服用,同时接受有效性刺激。告诫患者服药期内禁止服用硝酸酯类药物。
结果
1 疗效标准
显效:阴茎勃起良好,完成性交,夫妻双方满意,IIEF-5积分达到21分以上;有效:阴茎勃起功能较前有改善,IIEF-5积分提高10~15分;无效:阴茎勃起较前无变化,IIEF5积分无改变或低于5分。
2 治疗结果
显效56例,有效22例,无效ll例。总有效率87.6%。
3 不良反应
头痛3例,面色潮红6例,鼻塞l例,皮疹1例,症状轻微,均可耐受,停药后症状消失。
讨论
1 万艾可是特异性的PDE5型抑制剂,当人体接受性刺激后,产生NO,激活鸟苷酸环化酶,使cGMP增加,cGMP可使阴茎海绵体平滑肌和小动脉平滑肌松弛,血液注入阴茎海绵窦,导致阴茎的勃起。由于其具有高选择性,对血管系统影响相对较小,因此只要掌握好用药禁忌症,临床应用中还是比较安全的。
2 心理性的ED一般经过3~5次的治疗,再辅助以有效的心理疏导,均可获得良好的信息反馈,性功能可完全恢复正常。
3 器质性、精神性病变是导致ED的主要原因,临床中发现万艾可在治疗器质性病变导致的性功能障碍中,随着用药时间的延长,疗效会有下降的趋势。我们分析出现上述情况的原因有以下几个方面:可能导致器质性障碍的原发病因加重;担心性生活会影响身体的健康,加重原发病;对性生活的兴趣下降;对药物的期望太高而没有达到预期的效果等。
4 1998年Rosen按勃起功能的定义设计了勃起功能国际问卷表(IIEF-5)。这张问卷表无疑是针对男性患者而设计的,对ED的诊断提供了一种简便、易行的方法。但我们在临床中发现,男性可能出于顾虑,在填写本表时,与配偶的叙说往往有差异,总积分偏高。我们试着让配偶站在丈夫的角度用同一张表填写,积分却和男性的有一定的差别。这样就让我们想到了一个问题,能否设计一张和IIEF-5目的相同,站在配偶角度评价男性性功能的问卷表。如二者积分相互结合,互为参考,得出的结论可能更符合患者的实际情况,也更有利于医生和患者、患者和配偶的交流和进一步的治疗。
5 不论器质性的还是心理性的ED,随着时间的延长,患者心理压力均会有不同程度的加重,因害怕性交失败而不敢尝试,又会使这种负性心理得到进一步的强化,使ED治疗更加趋向复杂。万艾可治疗ED是很有效的,但在治疗时仍需强调女方的耐心、宽容、理解和配合,这点在临床中显得至关重要。
总之,不论何种类型的ED,在使用万艾可治疗的同时,仍需依赖夫妇双方的共同努力。
来源:《中国性科学》