艾滋病病毒的性传播
文章导读: |
宫颈异位
宫颈异位常增加宫颈组织的脆性。对宫颈异位与HIV感染之间的相关性的研究表明有某些妇女但不是全部,其宫颈异位是感染HIV的一种危险因素(相对危险度:1.7至5.o)。与无宫颈异位者相比,她们的HIV检出率可能高5倍。
男性包皮环切术
男性包皮环切术常被认为起到抵御HIV,不得感染的保护作用。这可能是因为在包皮处有大量的郎罕氏细胞,或在包皮与其腺体之间的沟槽处有一接受HIV的环境。包皮过长的男性,其HIV感染的现数与已作包皮环切有一接受HIV的环境。包皮过长的男性,其HIV感染的现数与已作包皮环切者相比高出1.7至8.2倍,感染的发病率则高8倍。未作包皮环切的男子,其性搭档感染HIV的比例远高于已环切包皮者的性搭档,此事实提示包皮会起到增加传染性的作用。
月经与妊娠
月经期间有性行为可以增加妇女感染HIV的危险度(优势比,1.5),正如性交时出血的情况一样(优势比,4.9)。男子与感染HIV在月经期间的妇女性交,他们受感染的可能性比那些没有这种情况的男子高出3.4倍,虽然在整个月经周期会出现HIV的间歇性的分泌。妊娠期间,在感染HIV妇女的生殖道分泌物中,HIV的检出率高2至3倍。
环境因素
HIV的流行,正如其他任何的流行一样,发生在复杂的社会环境中,影响传染性的社会准则包括特殊的性行为(例如肛交),性搭档形成的模式,避孕方法的选择,使用降低性抑制的物质。这些因素包括失控的妓院、吸毒场所与浴室的设立,以及在更换性搭档与同时拥有多个性搭档方面产生影响的法律准则等。地理因素的差异也影响社区内HIV感染者与AIDS患者数目的差别。暴露于有危险的环境因素说明社会与经济资源分配不公也是导致出现易受疾病冲击的社会的原因。
生物因子
HIV本身的特征也能影响传播。HIV的亚型有不同的地理分布,在南撒哈拉非洲和亚洲,以A,C,D和E亚型为主,而在美国、加勒比海,南美和西欧,B亚型占优势。E亚型在泰国最为常见,它对罕郎氏细胞的嗜性大于B型。这种嗜性加速了HIV在泰国的流行和增加了经性接触的传播率。在南撒哈拉非洲,精液样本内的高HIV浓度反映HIV外壳在体内复制能力方面存在差异。
在血液与精液的分离物之间,表型的差异也是存在的。嗜巨噬细胞非合胞体诱发的病毒株出现在HIV疾患的早期,比嗜淋巴细胞的毒株更适应于传播。嵌合性的猿——人免疫缺陷病毒的阴道内传播要求特殊的病毒——外壳基因序列。曾有报道妇女血内病毒外壳的基因型如与生殖道样本相比是存在差别的。此外,从血浆和生殖道分泌物获得的HIV,它们之间也有表型的差异,这些都会影响传播。在血液与精液内于不同时期会出现无细胞或与细胞有关的病毒的耐药性(抗逆转录病毒的药物)。
节译自The New England Journal of MedicineApril 10,1997:1072—1078
中国性科学网提供