全身播散性尖锐湿疣伴多种性病一例
文章导读: |
笔者于1997年7月曾诊治一例罕见的全身播散性尖锐湿疣伴发淋病、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、阴虱、生殖器念珠茵病的病人,现报告如下:
一、病例资料
病人×××,男性,42岁,某公司董事长,病人因发现生殖器菜花样新生物伴尿痛流脓、外阴溃疡、外阴瘙痒一月前来诊治。病人于1月前出现尿痛流脓、继而出现生殖器小水疱和溃疡,当时碍于难于启齿而自己到药店购买头孢氨苄口服,尿痛流脓症状减轻,但仍有尿道不适、外阴潮湿等症状,尔后又出现生殖器长出菜花样新生物而来我处就诊。
查体:一般情况尚可,发育良好,营养佳,体型肥胖,体重96 kg,身高175cm,体温37℃,血压16/12 kp。呼吸20次/分,心率90次/分,心律整齐,双肺呼吸音清晰,腹部膨隆。泌尿生殖系统情况:外阴潮湿、包皮过长,能翻开,尿道口有脓性分泌物,冠状沟一周及包皮内侧均有菜花样肉芽状新生物,冠状沟及包皮内侧均有散在的圆形或椭圆形的溃疡面,每个溃疡面的面积直径约0.2~0.4 cm2,有的已融合成簇,并有白色豆渣样分泌物覆盖在冠状沟及包皮上。阴毛上有糠j|{H:样活动物,有的活动物爬在皮肤上,并找到了虫卵。
化验检查:尿道分泌物涂片检查找到霉菌和G一淋病双球菌,培养仍证实有霉菌和G一淋病双球菌生长,免疫萤光试验找到沙眼衣原体,菜花样新生物病理切片检查证实为尖锐湿疣。
诊断:依据中华人民共和国卫生部卫生防疫司1994年12月由叶干运教授主编的《性病防治手册)(二版),根据病人的临床表现、查体、化验和病理切片诊断为:1.尖锐湿疣,2.淋病,3.非淋菌性尿道炎,4.生殖器疱疹,5.阴虱,6.生殖器念珠菌病。
治疗:刮去阴毛,外涂百部酊治疗阴虱而愈,肌注头孢三嗪,并同时运用四环素0.5,4/日,T.m.P.0.2、2/日,口服以治疗淋病和非淋菌性尿道炎,并用病毒灵口服及外用药物清洗患处,并将妇炎平撒于包皮和冠状沟上,经治疗半月后病人来院复查其炎证症状已基本消失,涂片和培养均未见G一淋病双球菌和霉菌,免疫萤光试验也未找到沙眼衣原体。尔后治疗冠状沟和包皮上的尖锐湿疣,经治疗半月后复查,菜花样新生物全部消失。但是在一月后复查时,病人述腋下、颈部及全身最近长出了许多肉芽。经检查,在病人身上,头面部(以前额、颧骨、上下眼皮等处为多),及颈以下全身均出散在的菜花样新生物,尤以颈部、腋下、胸部、背部、腰部、腹部、大腿内侧、会阴、肛周等处为最多,以上部位均发现乳头状伴菜花样新生物,色红赤,新生物大小不等,小的似芝麻样大小,大的似蚕豆大小,在左腋下发现蚕豆大小(直径约I.o cm)菜花样新生物 2个,在右腋下发现类似菜花样新生物3个,并伴有大小不等的新生物多个,在颈部发现多个菜花样新生物,直径大者约o.5cm,小的大小不等,有的似椒目,有的似芝麻样大小。并在腹部、腹股沟、会阴,肛周、阴囊等处发现类似情况。临床考虑尖锐湿疣,但这种病例过去未见过,因此为明确诊断,取腋下、颈部较大的疣体作病理切片检查,其结果示:符合尖锐湿疣诊断。因此局部又采用液氮冷冻治疗,大的作了三个冻融,小的作1~2个冻融,经治疗三次,并同时加上中药和病毒灵以抗病毒,并注意抗炎以防感染。经治疗,疣体全部脱落,而遗留有较多的色素沉着(白色、系创面所致)。病人虽然症状消失,但是否复发目前仍在观察之中。
二、讨论与体会
1.预防尖锐湿疣具有十分重要的意义。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起,此病潜伏期长,目前传染源较多,传染途径又较多,然而又常常不知不觉地被传染上,病人感染病毒的初期又无自觉症状,此病又易复发,不易控制复发,又无特殊药物和治疗方法,因此目前尖锐湿疣的发病率在不断上升,鉴于此,对预防尖锐湿疣的发病具有十分重要的意义。
2.全身播散性尖锐湿疣极其罕见。尖锐湿疣的发病部位:好发于性交接触的部位,男性好发于龟头、冠状沟、系带、包皮内侧、阴茎、会阴部、尿道口、肛周、阴囊、腋下等部位,包皮过长而未作包皮环切术的男性发好于龟头、尿道口、冠状沟、系带、包皮内侧、阴茎、会阴部,作过包皮环切术的男性大部分发于阴茎。男性同性恋者好发于肛周或肛门直肠部位,偶有生殖器以外的部位感染,如背部、腹股沟等处。还有一种比较罕见的是尖锐湿疣发生在口唇、上腭、舌及咽喉;据黄俊新等报告有1侧病人尖锐湿疣发生在鼻腔[23;据陈兆珍等报道1例病人尖锐湿疣发生在耳部对耳轮脚处;据晏贤再报道2例病人尖锐湿疣病发在唇部;据郝伟等报道1例病人尖锐湿疣发生在喉部,1例发生在口腔粘膜和右下口腔附近口角处;据单鸿江报道1例发生在肛门及腋窝,1例发生在外阴及双足第1、2、3、4趾间,3例发生在舌面、下肢及左肘关节伸侧。以上都是报道尖锐湿疣发生在身体的某个部位,然而通过查阅大量资料,还未见那位学者报道过全身散在于头面部、颈、胸、腹、背、腰、臀、生殖器、会阴、肛周、双下肢等处都同时发生尖锐湿疣的报道。因此现将这一例罕见的病例报告给大家,以供参考。
3.为什么此例病人会出现全身播散性尖锐湿疣呢?究其原因可能有以下因素:一是体型因素,此病人175cm,体重96kg,超重,并且视其病人肥胖,有些部位肌肉堆积较多,比如颈部、腋下皮肤出现明显的皱折沟。二是汗腺分泌旺盛,此人既使是在冬天也都常见有汗水浸及全身,由于这些汗液分布较多,周身潮湿,易造成微生物,比如人类乳头瘤病毒的传播、接种和繁殖。三是不注意生活卫生而造成。追问病史,病人每次洗澡时,其洗澡的毛巾和洗脸的毛巾未分开用,往往都是在清洗生殖器后又用其毛巾擦洗全身,这样把生殖器局部的人类乳头瘤病毒带到了全身,这是传播尖锐湿疣的主要因素}四是病人机体免疫力较低,此病人虽然体型肥胖,但经常易出现感冒,从而说明机体抵抗力较弱,免疫力较差,然而人类乳头瘤病毒正是在人体抵抗力弱、免疫力较差的病人身上易繁殖,所以此人容易造成全身感染上人类乳头瘤病毒,导致全身发生播散性尖锐湿疣。
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