重新定义美国预防艾滋病的政策
文章导读: |
1987年,当我们建立我们的组织时,我们主要是从医学的角度,而不是从当时比较流行的公民权利的角度去面对这一问题的。染上疾病的人的权利是重要的,但我们认为,没有染上疾病的人的权利同样是重要的。如果想要阻止这种疾病的流行,我们必须两方面都兼顾到。按照计划,我想通过幻灯片与你们交流一些信息,然后在结束的时候,给大家留些时间问一些你们所关心的问题,自由交流对我们是有益的。
我们首先看到的是美国在1981年艾滋病病毒感染和艾滋病的情况。1985年,一个名叫RockHudson的演员是第一个死于这一疾病的名流,这一事件引起美国社会的普遍关注。
目前这种传染病已成为在全球大部分地区蔓延的世界性的传染病。为了说明这种疾病一旦进入一个拥有多个性接触者的性行为群体后,其传播速度之快,我想提到东南亚。1985年进行这一病毒的第一次调查时,美国军方走遍世界,调查了卖淫人群,考虑到服役军人经常接触这些人,所以军方想知道艾滋病病毒到底分布在哪些地区。1985年在曼谷得到结果是没有艾滋病病毒携带者,在卖淫人群众中艾滋病病毒携带者所占的比重,1986年为1%,80年代末40%。目前,在泰国,来自乡村省份有异性性行为经历的申请服役的青年中,受感染者性行为为15%。
了解这种传染病流行程度的关键,是掌握通过性行为密切接触艾滋病病毒感染者机会的多少。作为一个组织,我们从中得出的结论是:控制疾病流行最有效的医疗办法莫过于限制性接触者的数目。事实上,我们认为,在人的一生中只要超过一个性接触者就暗示着危险。因此,我们说,节欲直到结婚是最根本的医学信息。
今天美国有着世界上最多的艾滋病患者,经过一段时间后也许很多国家会有比美国数量更多的患者。只要能利用正确的信息予以引导,中国就有可能成为一个艾滋病患者不会迅速增加的国家。
随着时间推移,受艾滋病病毒感染的人体内病毒数量不断增加,免疫系统的恶化使得患者更具有传染性。这些人在发作艾滋病前的大部分生活时间里,看上去非常健康,正如大部分病毒携带者所表现的那样,但是他们能把病毒传染给他人,而他人则一无所知。所以受感染后的时间越长,传染性也越强。在一个群体内,艾滋病病毒感染者存在的时间越长,群体成员感染这一疾病的危险越大。从美国军队对男女青年的调查结果来看,超过17岁的人中,年龄越大越容易被感染,并不是说25岁的人更有易感性,而是说他们有更多与病毒携带者发生性关系的可能。至于性别并不重要,重要的是病毒正在由一个人传到另一个,从男人到女人,或者从女人到男人。
美国艾滋病早期的传染情况最严重的是纽约市,其次是华盛顿特区。这是否意味着纽约和华盛顿的人们更容易受到影响呢?不是的。它表明这种疾病首先到达这些地区,殃及那些性行为较混乱的群体。还有一件非常有趣的事,那就是从迈阿密到波士顿有一条跨州的高速公路,你可以沿着这条公路找到病毒传播的路径。在此值得注意的是,不仅在美国而且在全世界,我们面对的是一个动态社会,所以说这种疾病在全球范围内的扩散很可能仅仅是一个时间问题。当然,中国或许有可能避免这种疾病严重流行的悲剧,前提是要有适当的符合中国社会文传统的信息去引导青年人。70一90年代,美国青年性行为出现急剧增长的态势。我们大多数人认为,电视、电影中对性行为不负责任的大肆渲染所造成的的影响是导致这一消极后果的重要原因。因此,我的建议是不要让宣传性行为的“好莱坞”电影和具有性诱惑镜头的电视广告在你们国家存在。
某些关于少年性行为的统计数据可以使我们对高中学生有一个总的概念。在许多城市,少年性行为问题很严重,但有一个城市例外,那就是旧金山。那里有大量亚裔人口,中国和朝鲜族血统的美国人。由于他们尊重传统的家庭观念,他们比其他人更倾向于在婚后才发生性行为。当我们看到在亚裔美国人中受艾滋病病毒传染比例之低时,我们并不感到奇怪,遗憾的是目前在这个群体中由于受周围影响出现越来越多的婚前性行为,因而导致这一比例有所上升。
另一项研究对夫妻来说十分重要。研究对象是一方已染上病毒而另一方则没有,它告诉我们先期在迈阿密感染病毒后的夫妻间病毒传播情况。那些一旦知道自己已受艾滋病病毒感染,并停上性行为的人都不会传染给他们的对象;那些按照美国习惯使用避孕套的人,一年之内每十二个人中就有两人传染给他们的对象。那些不用避孕套进行性行为的人,每十六人中有十三人传染给他们的对象。在此,我想告诉你们的信息是:节欲保护是避免疾病传染的根本措施,避孕套保护只是减少危险的措施。不过,对于许多患者来说,依靠避孕套保护对方实在是一种愚蠢的做法。有一个我们大家都喜欢的广告,它说有一种最简单的办法可以避免被传染上艾滋病病毒,就是洁身自爱。这里是关于艾滋病病毒危险的另一个说明,酒后驾车所造成的交通事故与所有交通事故同样严重,是直接影响到人生命的事情。对于青年来说就是性问题。
它们体现了美国的一些政策,我们对这种疾病的政策和反应已包含在其中。首先,我们认为诊断出这种疾病虽是一件坏事,然而在此基础上可以逐步去治疗它。我们知道诊治有许多益处,这和教育同样重要。及时诊治,可以帮助那些已受感染的人,同时也可使他们担当起免使他人受病毒传染的责任。所以说,理想的教育方式应该是有关病毒传染的知识加上节欲观念。美国社会正在从避孕套和注射器的潮流向着以知识和教育为基础,更着重责任感的观念转变。尽管青年们依然受到电影、电视的影响,但他们确实知道其中存在着一种致命的疾病。正因为如此,我们已经看到少年中混乱的性行为现象有所好转。从1989年到1991年,已经有过一次性行为的青年人有所减少;有两次性行为的青年人也有所减少;最重要的部分,即有四次或四次以上性体验的人数也有所减少。我们把最后一组看作最重要的一组是因为,性病传播中最大的警报系统是性接触者的数量。决定性接触者数量最关键的因素是青年人开始性行为的年龄。让青年人看到婚后才开始性生活可以减少他们人生历程中性接触者的数量。总之,禁欲直到结婚作为预防艾滋病的教育与道德规范的含义是一致的。
我想就这一问题谈些我们的情况,即发生在美国使我们对这一疾病很难处理的问题。艾滋病在性行为最混乱的人群,也就是在70年代和80年代初的同性恋群体中传播最快;其次是卖淫者。同性恋群体具有很大的影响力,尤其是对于大众传媒,而我们所提供的信息又是以医学为基础的。其结果是,主张性自由的人们继续放任他们自己,而那些对这.一问题感兴趣的人们则形成了最初的有关艾滋病的信息。避孕套之所以能成为潮流是因为它允许卖淫嫖娼和性乱者继续不负责任地放纵自己。当然这里也还存在一个认识问题,因为大部分人认为这一疾病不会传播到他们的群体,所以他们无需去限制自己的行为。由于这两种心理的结合,艾滋病的确非常快地传播到许多群体。这些本来可以得到积极的正面信息帮助的群体,因为没有积极的正面信息而失了许多生命。出现在我们社会中的这种现象,我们希望不要在中国重演,我们认识到:以基本家庭为单位是消灭这种疾病的根本因素。事实上,家庭是艾滋病传播的最大预警和防御系统。那些传统家庭观念最薄弱的地区,必然是疾病传播最严重的地区,而那些传统家庭观念最强的地区,这种疾病就几乎无立足之地。
另外我还想谈一下那些受艾滋病影响的人的环境。1987年,当我们的机构成立的时候,我们的与众不同之处在于我们主张专一的异性爱。许多家庭成员,带孩子的妇女,来找我们寻求帮助。我们组织向那些受感染家庭提供某些紧急经济援助。在圣诞节期间,我们有一个节日礼物计划以帮助孩子和家庭。去年我们做了很多事情,我们帮助了全美国受艾滋病影响的8000多孩子和家庭。我们很关心那些受到传染的人的权利,但这并不意味着他们的权利要大于那些未受到感染的人。为了证明这一点,我们走访了许多相信她们丈夫的妻子,她们不知道自己的丈夫已染上艾滋病病毒。尽管医疗机构和公共卫生机构早知道她们的丈夫已染上疾病,然而她们还是受丈夫隐瞒而被传染上了。至于那些以隐私权为理由没向向医生提供书面信息的丈夫们,因为医生不能在不征得他们同意的情况下检测艾滋病毒抗体,所以就无法告诉患者的妻子:她们面临着致命疾病的威胁。在完善艾滋病对策的过程中,必须对所有受艾滋病影响的人的权利进行全面考虑。如果能够两者都兼顾到,那么这个问题便可以通过关心受难者,以减少其所受痛苦的方式来处理。
在大家开始提问之前,我想说,美国在艾滋病问题的对策上犯了许多错误,而你们却有机会去避免这些错误。然而,这需要勇气,需要经常对那些竭力鼓吹性自由的人进行大力宣传,同时也需要全社会达成共识。
小编提示:W·Shepard smith.Jr,系美国人健全HIV/AIDS政策总裁
《中国性科学》提供