少见部位尖锐湿疣1例报告
文章导读:尖锐湿疣(condyloma acuminatum)又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣,由人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染所致,是最常见的性传播疾病之一,现将作者所见的发病部位较少见的1例尖锐湿疣报告如下。 |
Yang等(1996)报告了低度恶性HPV癌基因发病机制,分析了不同皮肤和生殖器皮损的HPV感染情况和C—JUN原癌基因表达,17例尖锐湿疣用蛋白印迹试验(western blotting)检测,13例有低度恶性HPV高拷贝数,每个细胞平均926拷贝(P<0.001),进一步用DHA的southern blotting方法检测HPV6和HPV11感染病例呈C—JUN阳性,而宫颈癌C—JUN蛋白阳性率低,仅3/29例(10.3%)阳性,皮肤疣1/10阳性,5例生殖器息肉或5例正常宫颈组织均阴性,因而与HPV相关肿瘤样皮损HPV6/11产生C—JUN基因表达。HPV不仅是人患尖锐湿疣的致病因子,而且与人患肿瘤有关,宫颈鳞癌、阴茎癌、外阴和肛周癌组织中有规律地检出HPV DNA序列,大约90%宫颈HPV DNA阳性,主要是HPV16或HPV18。因此HPV16、18、31、39型被称为高度危险的HPV,尤其是宫颈癌的发生与此类HPV关系更密切。HPV DNA的存在方式与癌变过程有一定联系。在癌前病变中,HPV DNA呈游离状态,而在侵润癌组织细胞中呈整合状态,且有较一致的整合部位,即E1~E2之间,在临床上宫颈部位的尖锐湿疣更应该注意癌变。Walker等观察了50例女阴尖锐湿疣患者,做了阴道镜及宫颈细胞学检查,发现25例(50%)有宫颈HPV感染,其中30%为单纯HPV感染,而20%具有HPV感染和宫颈上皮内瘤(CIN),初步说明HPV可能与发展成宫颈上皮内瘤和宫颈癌有关。有作者报告10%宫颈人乳瘤病毒感染妇女在1年内将发展为宫颈上皮内瘤,但生殖器感染HPV16或HPV18后,亦不一定就发展成恶性肿瘤,尚需其他因素协同作用,如合并其他病毒(HSV、CMV)或微生物(如沙眼衣原体)感染,可能导致宿主细胞基因和HPV基因表达的变化;激活癌基因,如FAS癌基因;宿主免疫状态改变;吸烟或其他致癌物质等。在外阴、阴道和阴茎的原位癌或上皮肿瘤,包括鲍温样丘疹病、宫颈上皮内瘤和生殖道侵润癌中均发现人乳头瘤病毒感染。
女性患者尖锐湿疣好发于大小阴唇、阴蒂、阴道和宫颈,至少20%女性患者的会阴和肛周皮肤易波及,而男性多发生在冠状沟、龟头、包皮、系带,其次是尿道口、阴茎、阴囊,在肥胖的患者臀间隙是易发生的部位,同性恋者可发生于肛周及直肠,大约15%阴茎尖锐湿疣患者可伴发肛周疣。同性恋者肛门疣比阴茎疣要多好几倍,如国外有作者报告在402例同性恋中肛周疣是阴茎疣的5倍。尖锐湿疣偶有发生于腋下、腹股沟、乳房下等间隙部位及面部、口腔内。近年来国内也陆续有报告尖锐湿疣皮损发生于口腔内。眼睑侧等少见部位。本文病例尖锐湿疣长在右、左股内侧,而且是多发皮损亦挺少见。尖锐湿疣皮损为淡红至淡褐、深褐色带蒂的突起、细小淡红丘疹、逐渐增大,可为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状,通常1~4mm,最大15mm或几cm,多发丘疹可融合成片或斑块样表现。阴道,宫颈口尖锐湿疣可用阴道镜检查。镜下可见扁平状、菜花状、表面粗糙呈尖峰状或白色、淡 红色谷穗状表现。
(来源于《中国性科学》2006年第2期)