微课程在流产后妇女生殖健康服务中的应用
文章导读:制作微课程资料,提供给研究对象,在家里完成自学,并记录学习中存在的问题。流产后1周随访,医生指导妇女落实流产后的避孕措施;手术前和随访时完成问卷调查。结果:人工流产手术前、后的患者,对易孕期的判断、多种常用避孕方法的比较、人工流产术的危害等方面的认知均有差别。比较其问题回答得分情况,施术前、后有明显的差别(P=0.000);施术后74.64%的妇女知道人流后1个月内妊娠的可能性,62.32%的妇女不会轻松看待无痛人流。 |
目前在我国的各大城市都开展了比较规范的流产后计划生育服务,我国每年有700~800万例人工流产手术实施,重复流产占相当大的比例,1998年北京市重复人工流产率为55.2%,2001年上海市重复流产率为 44.1%, 2008~2009年上海市嘉定区的调查显示,重复人工流产率为54.58%。既然人工流产术后的妇女都已经开展了计划生育咨询服务,面对居高不下的重复流产率,就应该质疑一下流产后计划生育服务的形式和内容是否恰当。近几年教学领域兴起了“微课程”和“颠倒的课堂”等相关概念,所谓“微课程”是指以视频为主要载体,记录教师在教育教学过程中围绕某个知识点而开展的教与学活动全过程。它的核心组成内容是课堂教学视频,可有其他相关配套资料(诸如练习题、课件等),微课程的时间较短,一般几分钟,短小精悍、使用方便,便于人们“碎片化”学习。“颠倒的课堂”的主要是和传统课堂相比得名,传统课堂是老师课堂上讲课,学生回家写作业,“颠倒的课堂”是学生带着资料先回家自学,然后回到课堂上在老师指导下完成作业,解决自学中的难题。如果将“微课程”和“颠倒的课堂”引入到流产后计划生育咨询服务工作里,可能会对提升咨询者相关知识的掌握程度有帮助。
1 材料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2013年1月至3月在沧州市人民医院接受人工流产术的妇女144人,纳入研究的条件:会使用手机、电脑观看视频和浏览文字,年龄在20~40岁之间,妊娠周数在6~10周,行无痛人工流产术;自愿参加术后有关流产的“微课程”学习。
1.2 方法
对研究对象进行施术前、后的问卷调查,调查内容涉及对人工流产危害的认识程度,避孕知识的知晓现状,避孕措施的使用情况等。施术前的问卷调查选择在决定实施流产当时(回收144份)。制作“人工流产的危害”和“流产后避孕方法的知情选择”两个主题的微课程资料,按照逻辑顺序,首先让其认识流产的危害,自然过渡到主动寻求资料选择避孕方法。施术后将“微课程”资料通过拷贝、网络发送的形式提供给研究对象,嘱其观看视频及文字资料,在家里完成初步学习,并记录学习中存在的问题。流产后1周随访,随访时对患者自学难以明白的内容加以解释,有目的地进行避孕方法的知情选择,指导落实流产后的避孕措施;并完成术后问卷调查,回收问卷144份。对调查结果使用SPSS16.0统计软件进行数据处理,采用χ2检验、t检验进行统计学检验。
2 结果
2.1 一般情况
研究对象大专及以上学历的占48.0%,未婚者为47.3%,40.0%居住在本市市区,24.0%目前属于无业人员,22.0%属于商业服务人员;86.0%上网了解妇科知识的次数≥3次,48.7%以前曾接受过人工流产术。
2.2 避孕知识及流产危害的认知状况
2.2.1 施术前后认知状况比较 接受人工流产手术前、后的患者,对易孕期的判断、多种常用避孕方法的比较、人工流产术的危害、无痛人流的危害等方面的认知均有明显差别。患者对避孕药的认识及同房后冲洗阴道的作用方面人工流产术前后没有差别。进一步分析每位妇女整体认知状况,比较其问题回答得分情况(每个问题分值1分,满分12分),施术前、后有明显的差别(P=0.000)。
2.2.2 施术后对无痛人流及再次妊娠的认识 74.64%的妇女知道人流后1个月内妊娠的可能性,62.32%的妇女不会轻松看待无痛人流。
3 讨论
3.1 社会环境对人工流产容忍度的改变
3.1.1 性开放思潮的影响 改革开放30年,伴随着生活水平的普遍提高,人们性观念也愈加开放。时间倒退20年,已婚女子意外怀孕,如果想终止妊娠,也会非常犹豫、担心;未婚女性若怀有身孕,即引发指责,要到医院行人工流产术更是深陷难堪。过去医院的人工流产手术室透出庄严肃静,如今却熙熙攘攘,待术者及陪人都显出无所谓的表情,即使受术者有些对疼痛的担心,也会在刚实施完手术的妇女那里得到宽慰。人们(无论是当事人还是旁观者)对于人工流产和未婚先孕早已习以为常,基本不会激起羞涩的感觉。
3.1.2 无痛人流广告的影响 当今社会各个城市都存在一些私人商业化经营的妇产医院或妇科诊所,人工流产的无痛和微创是她们吸引意外妊娠女性、占领市场的卖点,其商业化经营模式催生了大量的无痛人流广告,电视、报纸、网络、公交传媒、街头小广告,人流广告无处不在,甚至深入到大学、中学校园。这些广告虽然某种程度上为流产女性提供了便利条件,但是却大大淡化了流产的危害,使很多人以为即使不避孕或避孕失败,做无痛人流也并不麻烦,伤害也不大,人流的危害就越来越被忽视了;而且当这些广告铺天盖地的时候,人们对于人工流产术就越来越司空见惯,越来越接受了,人工流产受术者再也感受不到来自社会的压力。
3.2 人工流产后计划生育服务任重而道远
世界范围内的不安全人工流产占49%,人流后计划生育服务的缺失致使妇女遭受病痛乃至残疾。我国人工流产率高达29‰,很接近世界上流产率最高的国家爱沙尼亚(30‰)。2005年的研究发现,北京、上海和郑州市27所医院就诊的未婚人工流产妇女中,重复人工流产率32.1%;程利南报道的汇总文献数据显示:在流产妇女中,重复流产率为 55. 9%,≥3次流产的比例为13.5%。北京高丽丽等的研究显示,重复流产的妇女49.2%的上次流产选择的是无痛人工流产,虽然77.9%的在上次流产时接受了避孕宣传教育,但只有50.1%的获得了避孕药具。三大城市的调查研究中发现,流产后计划生育服务并不能满足流产服务对象的需求。以上数据中较高的重复人工流产率间接说明人工流产后计划生育服务的缺位;有关人流后计划生育服务的调查数据及结果更是直接说明了人工流产后计划生育服务的部分缺失。接受人工流产术的妇女需要关于流产危害、避孕方法选择方面的知识宣教,须由专业人员帮助她们提起重视,修正错误的认识,纠正以往的不安全性行为和不正确的避孕方式,指导其选择避孕药具,摈弃侥幸心理,强调流产后初次性生活即采用有效的避孕措施。做好流产后避孕是降低重复人工流产率的关键点。
3.3 “微课程”表现形式与人工流产后计划生育服务
3.3.1 人工流产后咨询服务形式 目前开展的流产后教育多数医院是在人流术前,即在患者等待手术的时候进行宣讲,也有的放在人流术后进行个体化咨询。其实这两个时间并不是最好的,人流术前宣讲流产的危害,容易招致患者术中出现紧张忧虑情绪,人流术后患者身体不适,或者无痛人流尚有麻醉效应,术后的教育也并不能收到较好的学习效果。从医护人员的角度说,日复一日,讲授一样的内容,很难保证第365次的讲授和第1次的讲授有同样的耐心,讲授者语言越来越精炼化,而听课者只能越来越似懂非懂。试问在医院都没有听懂,没有形成必须避孕的信念,到家里又如何能执行呢?
3.3.2 “微课程”与“颠倒的课堂”介绍 微课程包含的资料:录制的讲课活动的视频(约5~10min)、配套课件、图片及文字资料。因资源容量小,便于携带,在手机和电脑上即可观看学习。“颠倒的课堂”是把传统课堂翻转过来,学生带着资料先回家自学,然后回到课堂上老师帮助学生解决难题。而学生在课外做作业、吸收和内化知识时,往往会遇到许多问题和障碍,在最需要得到教师指导和帮助时,教师反而“不在场”,因此有学者提出让学生利用“微课程”资料在家学习新内容,课堂时间用来完成作业或为做实验过程中有困难的学生提供帮助,成为“颠倒的课堂”。由于流产后计划生育服务内容主题比较固定,学习信息量较小,达到目标明确,因此非常适合引入教学领域的“微课程”。流产后的教育按照逻辑顺序,首先认识流产的危害,自然过渡到选择避孕方法,有目的地进行避孕方法的知情选择。知识内容都是比较聚焦的,面对服务对象也不用讲太深刻的原理,所以几分钟内能够完成。人流后的宣讲就类似课堂教学,患者听完后似懂非懂地到家还是会茫然无措,因此引入“颠倒的课堂”,给患者提供微课程的资源(讲课视频、图片、文字),嘱咐患者带回家里自己安排时间学习,并把不明白的地方提出来。1周后随访时,医护人员回答患者自主学习后提出的问题,为其解惑,知识掌握程度自然大幅提升,这样患者会把生殖健康的知识理解得更深,也更有可能有效落实避孕措施。这种形式比较适合人工流产后计划生育服务工作,通过尝试应用,患者生殖健康知识的知晓度明显提高,认识到人工流产术的危害,无痛人流比普通人流甚至存在更大的危害,为避免再次人工流产,流产后一定使用有效避孕措施。
3.4 降低重复流产率的策略
3.4.1 利用好微课程和颠倒的课堂 在当今社会,尤其人们的生活节奏变快,工作学习都比较忙,抽出较多量的时间在医院集中学习也比较困难。高效、碎片化的微学习尤其适合医院里类似走在流水线上的人流术后患者。意外妊娠者行人工流产术只是手段不是目的,目的应体现在宣传生殖健康的重要性、指导避孕。利用微课程资料,可以随时随地学习,发现问题,带到课堂(随访时)上来解决,可以提高服务对象的学习效率。
3.4.2 服务对象强调男性的参与 已婚已育男性对避孕知识的了解程度低于相同婚育状况女性,而未婚男性对避孕知识知晓率明显高于未婚女性,因此,在流产后计划生育服务工作中,更有必要扩大对已婚已育男性的宣教力度,强调男性的积极参与非常重要,计划生育是夫妇双方共同的职责。促进男性积极参与避孕活动,只有这样才能真正提高社会对避孕的有效性和人工流产危害的认识,从而夫妻双方共同选择适宜的避孕方式,降低非意愿妊娠。
3.4.3 改善流产后服务费用问题 流产后服务的花费虽然在我们国家很少文献提到,但也是个现实问题,很多时候费用是和服务质量成正比的。在非洲和拉丁美洲,妇女流产后服务的花费平均每例分别为392美元和430美元,我们国家在很多地区达不到这个数字。况且这个费用在很多地方是属于自费的。如果能纳入全民医疗保险的范畴,具体操作形成临床路径的管理模式,应该可以免去患者对费用的纠结。
3.4.4 加强私人妇产医院的人流服务管理 提供避孕宣传教育服务与流产的地点相关。人流后获得的高质量的咨询服务能够有效地帮助这对夫妇知情选择避孕措施,私人妇产医院人工流产手术量也是比较大的,尤其未婚、未育的女性可能更多些,在商业气息比较浓的私人诊所,人流术后的计划生育服务堪忧,很难做到不与经济的和商业的利益相关。加强私人妇产医院的人流服务管理,非常有必要。
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