米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床效果研究
文章导读:选取2008年6月至2012年5月来我院接受治疗的100例宫外孕患者,将其随机分为联合治疗组和常规治疗组,每组50例。两组的治疗结束后,分析对比两组患者的治疗效果。结果:常规治疗组患者在腹痛、阴道流血、包块失血以及β-HCG指标恢复用时明显高于联合治疗组,联合治疗组患者承受的痛苦强度和承受痛苦的时间明显少于常规治疗组,联合治疗组的不良反应发生率明显少于常规治疗组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。 |
宫外孕是一种常见的临床妇科疾病,是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床的现象,绝大部分发生于输卵管。近年来宫外孕的发病率不断增高,随着人们对生活质量的要求不断提高,人们越来越倾向于保护生理功能和生理结构的治疗方法。目前临床上保守治疗宫外孕的药物主要有米非司酮、甲氨蝶呤,甲氨蝶呤能够与二氢叶酸还原酶结合,对DNA的合成造成干扰,抑制细胞的增生,对胚胎组织坏死吸收的作用进行破坏。米非司酮能够作用于子宫内膜,产生抗孕酮作用,促进黄体萎缩、绒毛组织坏死和脱膜等,造成流产。因此笔者通过观察米非司酮联合甲氨蝶呤用于保守治疗宫外孕的疗效,探究其临床应用价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2008年6月至2012年5月来我院接受治疗的100例宫外孕患者,纳入标准为:(1)入院接受检查时,其临床症状、生命体征以及实验室检查结果均符合宫外孕诊断标准;(2)患者出现腹部胀痛、阴道不规律出血、有或无停经史,血β-HCG指标>3200U/L;(3)子宫内无妊娠表象,B超检测时有附件包块出现;(4)全部患者的生命体征显示正常,且无破裂、流产以及腹腔大出血症状发生;(5)包块直径<3.6cm。采用随机数表法将100例患者随机分为两组,分别是联合治疗组和常规治疗组,每组50例。联合治疗组中年龄在24~36岁之间,平均年龄为(27.9±5.6)岁,其中18例患者为初次怀孕,其余32例患者中3例患者有不良妊娠史、9例有流产史、11例有剖宫产史,23例有停经史,停经时间为(37.9±5.6)d;联合治疗组中年龄在22~35岁之间,平均年龄为(28.9±4.6)岁,其中17例患者为初次怀孕,其余33例患者中4例患者有不良妊娠史、8例有流产史、13例有剖宫产史,26例有停经史,停经时间为(38.9±6.6)d。两组患者在年龄、有无怀孕史、停经时间等临床指标方面无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 两组治疗方法 常规治疗组患者采用常规治疗法即采用甲氨蝶呤(生产厂家:江苏盛迪医药有限公司,生产批号:国药准字H32024655)肌肉注射,1次/d,每次25mg,连续使用5d。
联合治疗组的患者在常规治疗组的基础上口服米非司酮,每次口服50mg,2次/d,连续服用3d。
治疗期间,严格观察并记录两组患者的腹痛、包块及阴道流血症状的缓解和消失的时间;每7d测量1次HCG水平指标值,并记录下患者该水平值恢复正常的时间。此外,针对患者在治疗过程中是否出现不良反映也要严格监控并记录,适时采取解救措施。
1.2.2 疗效评估标准 本次研究保守药物治疗宫外孕的治疗效果评估标准是从《实用中西医结合妇产科学》中借鉴而来,分别为:①显效:即患者腹痛、包块及阴道流血等症状消失,β-HCG指标下降并恢复正常;②有效:即患者腹痛、包块及阴道流血等症状得到有效缓解,β-HCG指标值下降超过之前水平的20%;③无效:即患者腹痛、包块及阴道流血等症状无改善或者病情加重,患者阴道积液明显增多,心管跳动异常,β-HCG指标不足原水平的20%或升高。
1.3 统计学分析
研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析,连续性变量以均数±标准差(x±s)表示,组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验,计数资料采用χ2值检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同治疗方式的临床治疗效果对比
常规治疗组中,10例显效,26例显示有效,14例无效,总有效率为72%;联合治疗组中,26例显效,22例显示有效,2例无效,总有效率为96%。联合治疗组的总有效率明显高于常规治疗组,两组总有效率有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者的临床症状、β-HCG指标消失以及恢复时间对比
常规治疗组患者在腹痛、阴道流血、包块失血以及β-HCG指标恢复用时明显高于联合治疗组,联合治疗组患者承受的痛苦强度和承受痛苦的时间明显少于常规治疗组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。此外,联合治疗组有2例出现恶心、呕吐以及口腔溃疡等不良反应,常规治疗组有6例发生恶心、呕吐以及口腔溃疡等不良反应,因此联合治疗组的不良反应发生率(4%)明显少于常规治疗组(12%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
宫外孕属于一种出现在女性生育阶段的常见疾病,常常发生在输卵管部位。近年来宫外孕的发生概率呈现逐年增长的趋势,宫外孕一旦发生,会导致输卵管破裂,引发失血性休克,严重危及患病者的生命安全。引发宫外孕的原因有很多,一般以输卵管腔体以及周围发生炎症,致使输卵管腔体道路不畅,阻碍了卵子正常活动,使卵子在输卵管上面停留、着床并生长发育,最终输卵管破裂、流产,严重者会导致患者死亡。根据国内外相关研究文献显示,宫外孕的发病率逐年增高与性传播疾病以及宫内手术操作密切相关。宫外孕诊断早期可以采取保守的药物治疗方式,这种保守的治疗方法与手术治疗相比,可以有效避免生殖器官受到损害,可以有效提高病人日后的生活质量。但是保守治疗法并不是适用于任何程度的宫外孕患者,它的使用条件为:(1)患者的生命体征显示正常,且无破裂、流产以及腹腔大出血症状发生;(2)包块直径<3cm。
本次研究的100例患者中,联合治疗组的总有效率明显高于常规治疗组,两组总有效率有统计学意义(P<0.05)。常规治疗组患者在腹痛、阴道流血、包块失血以及β-HCG指标恢复用时明显高于联合治疗组,联合治疗组患者承受的痛苦强度和承受痛苦的时间明显少于常规治疗组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。此外,联合治疗组有2例出现恶心、呕吐以及口腔溃疡等不良反应,常规治疗组有6例发生恶心、呕吐以及口腔溃疡等不良反应,因此联合治疗组的不良反应发生率(4%)明显少于常规治疗组(12%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。
米非司酮是一种新型的抗孕激素,能够很快与孕酮受体以及糖皮质激素受体结合,抑制孕酮作用,对不同时期的妊娠均有引产效应,从而杀死胚胎并促使其排除,也是一种作为非手术性抗早孕药。此外米非司酮用于治疗宫外孕时会加速妊娠绒毛的变形坏死,阻止黄体生成以及卵泡细胞激素的排出,降低β-HCG指标。甲氨蝶呤又称抗叶酸类抗肿瘤药,是一种通过与二氢叶酸还原酶结合达到抑制四氢叶酸的合成,并阻止嘌呤和嘧啶的结合,阻碍蛋白质以及RNA的合成,最终导致胚胎细胞组织凋亡坏死并脱落。对于宫外孕中受孕胚胎存活较长的患者也有杀死作用。但是该药物的副作用非常大,往往会导致患者的肠胃消化系统以及肝肾功能受到严重损害。米非司酮联合甲氨蝶呤可以发挥两者的协同作用,与单独使用米非司酮治疗宫外孕的治愈成功率更高,其副作用的发生率降低,从而确保疗效。
综上所述,米非司酮联合甲氨蝶呤用于保守治疗宫外孕的疗效显著,可有效缓解患者疼痛,缩短患者病痛时间,提高宫外孕的治愈率,减少不良反应的发生,值得在临床医学上广泛推广。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处