宫颈电切术史对妊娠分娩方式选择及妊娠结局的影响探究
文章导读:选取我院妇产科2010年3月至2012年6月收治的38例曾进行过宫颈环切术的产妇作为研究组,另外选取38例同一时间段未进行过LEEP术且进行分娩的产妇作为对照组,比较两组妊娠分娩方式选择及妊娠结局差异。结果:行LEEP术后的产妇早产率占21.05%(8/38),与对照组的早产率5.26%(2/38)相比明显升高,具有统计学意义,P<0.05。与对照组相比,顺产率、剖宫产率无明显差异,不具有统计学意义,P>0.05;研究组新生儿体重>3kg者占比与对照组所占比相比,无明显差异,且新生儿Apgar评分为满意的占比7.89%,较满意的占比92.11%,与对照组的0%和100.00%相比,无明显差异,P>0.05。 |
宫颈环形电切术(LEEP术)是一项既有效又最为安全的手术治疗方式。尤其是针对宫颈内瘤变行LEEP术,已经在临床上开展使用很多年。其工作原理是运用高频电刀的电极尖端所产生的高频电波,在与病变组织接触的瞬间,利用组织本身发生阻抗所产生的高热较短时间内将病变组织切除,由于切割时间较短,还可以达到止血的目的。随着患者术后的随诊情况来看,因为尽可能的保留了患者的生育能力,所以大大的提高了患者的生活质量。但是有研究表明,曾行宫颈环形电切术后的患者,在治疗后妊娠以及分娩时,由于LEEP术的影响,可能会导致孕产妇的分娩方式和分娩结局异常。本研究针对LEEP术对妊娠分娩方式及妊娠结局的选择的影响进行探究,得到了一些结论,现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床一般资料
选择我院妇产科自2010年3月至2012年6月收治的38例曾进行过宫颈环形电切术、现来我院产科进行分娩的产妇作为研究组,另外选取同一时间段进行分娩的38例产妇做为对照组。其中研究组患者年龄在22~36岁之间,平均年龄为(26.3±3.0)岁,均有宫颈上皮内膜病变史,其中CINI 4例,CINII 20例,CINIII 6例,重度炎症8例。对照组产妇年龄在23~37岁之间,平均年龄为(27.8±3.2)岁,两组孕妇除曾患有以上妇科疾病外,在年龄、产次等一般情况上均无明显差异,不具有统计学意义,P>0.05。
1.2 纳入标准
(1)对照组产妇不具有研究组产妇的相关病史;(2)剖宫产和顺产总次数不超过2次; (3)在对研究组的随访过程中,无复发情况;(4)无其他影响该研究的疾病。
1.3 方法
1.3.1 LEEP术 患者取膀胱截石位,暴露宫颈区域,擦净表面粘液,给予宫颈表面涂抹3%冰醋酸溶液,分辨可疑区域,再涂抹1%碘溶液,根据病变区范围选择不同型号的LEEP刀头,从病变转化区最严重方向入刀,绕病变区环切,锥切宫颈2周,切除组织需多出病变范围3~5mm,厚度7~10mm,宫颈管深度为15~20mm。再选用宽刀头环形切除宫颈管组织,深度控制在5~7mm,电凝止血,标本送往病理检查。注意对LEEP术后患者进行定期认真的随访。
1.3.2 产妇入院后,需记录所有产妇的血压,脉搏等情况,记录产妇顺产及剖宫产例数,分娩后,记录婴儿的体征以及新生儿的Apgar评分分值。
1.4 观察指标
统计两组产妇早产率、顺产率、剖宫产率、新生儿体重及新生儿Apgar评分。参照人民卫生出版社《儿科学》(8版)书中新生儿Apgar的评分标准:以出生后1min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,每项0~2分,满分为10分。
1.5 统计学方法
以SPSS13.0软件分析,数据比较以χ2检验,计数结果以[n(%)]形式表达,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组产妇早产率、顺产率和剖宫产率
结果显示,行LEEP术后的产妇早产率占21.05%(8/38),与对照组的早产率5.26%(2/38)相比明显升高,具有统计学意义,P<0.05;顺产率、剖宫产率分别占比60.53%(23/38)、39.47%(15/38),与对照组的55.26%(21/38)、44.74%(17/38)相比,无明显差异,不具有统计学意义,P>0.05。
2.2 比较两组新生儿体重及Apgar评分
结果显示,研究组新生儿体重>3kg者占比76.32%(29/38),与对照组的81.58%(31/38)相比,无明显差异,且新生儿Apgar评分为7分的占比7.89%(3/38),8~10分的占比92.11%(35/38),与对照组的0%和100.00%相比,无明显差异,P>0.05。
3 讨论
宫颈环形电切术(LEEP术)是治疗宫颈上皮内膜癌变(CIN)、重度炎症、宫颈湿疣等妇科疾病的有效、安全的治疗手段之一,该技术运用高频电刀的电极尖端所产生的高频电波,在与病变组织接触的瞬间,利用组织本身发生阻抗所产生的高热较短时间内将病变组织切除,由于切割时间较短,还可以达到止血的目的。据国内外文献报道,LEEP术的手术时间较短,术中出血量较少,且手术费用不高,对于大多数妇科疾病患者及其家属来说,LEEP术可以作为其首选的治疗方式,患者容易接受。因在LEEP术中会根据患者病变性质及病变范围确定切除的组织范围,因此,有很多学者认为,如若患者病情严重,则所切除的宫颈组织范围相对较大,那么术后宫颈的长度相对变短,宫颈机能衰退,术后患者妊娠过程中,由于宫颈的弹性较差,宫颈对宫内组织的支撑作用也相对减弱,宫颈管的伸展功能在一定程度上受到限制,且宫颈管缩短,患者发生阴道逆行性感染的可能性较大,这些原因都可能导致患者妊娠晚期流产或早产现象。但是也有研究提示,LEEP术对于妊娠分娩方式及妊娠结局的选择并没有太大的影响。而我们的研究也表明,曾行LEEP术的患者其术后剖宫产率、顺产率、新生儿体重、新生儿Apgar评分等与对照组相比均无明显差异,P>0.05。但是LEEP术后的患者早产率相对与对照组是较高的,存在差异,P<0.05。后期研究猜想其原因,我们认为可能与孕产妇的孕期精神状态存在很大关系,同时研究组孕产妇在孕期的运动量较少,也可能成为一项早产率提高的主要因素。显然,这一课题仍然有待于深入研究。同时还有研究表明,LEEP术实施过程中,可能会导致生育能力下降,分析其原因主要有三点,一是LEEP术切除部分宫颈组织后,导致宫颈粘膜不完整,其抗感染能力顺势降低,逆行性感染机会大,导致阴道炎症发生,影响受孕。二是宫颈部分组织切除后,宫颈管弹性下降,扩张功能受到抑制,易发生早产、难产和流产。三是LEEP术后宫颈生理结构发生改变,影响精子通过宫颈口,影响受孕。可见,宫颈性LEEP术后,部分组织被切除,其生理结构的改变、生理功能的减退,可能对分娩造成一定影响。对于曾进行过LEEP术的患者,在其妊娠中晚期,应注意预防早产的发生,包括养成良好的生活习惯、定期做好产前监护、注意孕期营养,还有更重要的是注意预防感染。在实际治疗工作中,对需进行LEEP手术的患者,医师需将手术风险如实告知患者,在尊重患者选取的前提下确定治疗方案,并在妊娠和分娩过程中加强监护和观察。
综上所述,LEEP术后产妇早产率增加,对其分娩方式无影响,新生儿体重及新生儿Apgar评分差异不明显,故LEEP术作为一种安全、有效的手术治疗方式应用于临床是存在一定积极意义的。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处