子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后不同治疗方法对妊娠率的影响
文章导读:选取子宫内膜异位症伴不孕患者123例,所有患者都曾经腹腔镜手术进行治疗,术后采用随机数表法将123例患者分为三组,A组有41例患者,给予口服孕三烯酮治疗;B组有41例患者,给予皮下注射亮丙瑞林治疗;C组有41例患者,给予期待治疗。所有患者疗程均为3个月。观察三组患者治疗后的妊娠情况。结果:A、B两组患者术后1年内的妊娠率显著高于C组患者,比较各组差异具有统计学意义(P<0.05)。A、B两组患者术后1年内的妊娠率差异不具有统计学意义(P>0.05)。 |
子宫内膜异位症是常发于在生育年龄女性的疾病,患病率达10%~15%。子宫内膜异位症会造成患者不孕或者慢性盆腔疼痛。近年来,子宫内膜异位症的发病率逐年升高,30~40岁期间的女性有25%的女性患有子宫内膜异位症。50%的子宫内膜异位症患者会发生不孕症,不孕症妇女合并子宫内膜异位症是生育妇女的6~8倍,极大影响了女性患者的生活质量。目前临床上治疗子宫内膜异位症的方式有两种,药物治疗和手术治疗。药物治疗对患者症状的缓解率降低、治疗后妊娠率低、复发率高。有报道指出,腹腔镜手术联合药物治疗能够提高患者治疗后的妊娠率、降低复发率,但是仍然不能完全解决患者不孕的难题。因此本文对子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后不同治疗方法对妊娠率的影响进行了探究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月至2014年5月期间湖州市第一人民医院接收治疗的子宫内膜异位症伴不孕患者123例,所有患者都曾经腹腔镜手术进行治疗。年龄25~41岁,平均年龄(33.5±3.5)岁。其中原发性不孕患者72例,继发性不孕患者51例。所有患者入院并确诊后采用腹腔镜手术治疗。
纳入标准:(1)年龄45周岁以下患者;(2)配偶无不育原因者;(3)入院前3个月内未使用性激素者;(4)无其他可能造成不孕的相关因素者;(5)自愿参加本项研究者。
排除标准:(1)不符合上述纳入标准者;(2)自身有多种免疫系统疾病或急慢性疾病者;(3)有严重精神疾病者。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜手术方法 手术时间选择患者月经干净3~7d后。所有患者采用气管内紧闭麻醉后。根据患者子宫内膜异位灶情况选择粘连分离、电凝内异灶、输卵管整形、卵巢子宫内膜以为囊肿剔除和子宫悬吊术。所有患者在腹腔镜下进行美蓝通液手术。手术结束前用生理盐水冲洗盆腹腔至冲洗液清晰。放置生物蛋白胶对盆腔粘连严重者进行预防再次粘连。所有患者术后均静脉滴注抗生素3~5d预防感染。
1.2.2 术后药物治疗 术后采用随机数表法将123例患者分为三组,A组患者有41例,给予口服孕三烯酮(生产厂家:秦皇岛紫竹药业有限公司,生产批号:国药准字H19980003,2.5mg/次,2次/周,共3个月治疗。B组患者有41例,给予皮下注射亮丙瑞林(生产厂家:上海丽珠制药有限公司,生产批号:国药准字H20090299,3.75g/28d,共3个月治疗。C组有41例患者,给予期待治疗。所有患者疗程均为3个月。观察三组患者治疗后的妊娠情况。
1.2.3 术后随访术后所有患者均采用电话联系和门诊复查的方式进行定期随访,对其临床症状和妊娠情况进行询问,随访时间为术后6~12个月。
1.3 观察指标
所有患者术后6~12个月内的妊娠情况。
1.4 统计学方法
运用SPSS18.0软件分别进行观测资料的统计分析。其中的计数资料部分,多组间的比较为整体和分割χ2检验。其它计量资料,多组间的比较为单因素方差分析和多重比较。检验水准设定为α=0.05,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者术后1年内的妊娠情况
研究结果显示,A、B两组患者术后1年内的妊娠率显著高于C组患者,比较各组差异具有统计学意义(P<0.05)。A、B两组患者术后1年内的妊娠率差异不具有统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
子宫内膜异位症是造成患者不孕的主要原因之一。有研究指出,子宫内膜异位症造成患者不孕的原因比较复杂,可能有以下几种原因:(1)患者子宫内膜异位症造成盆腔粘连,影响精子的输送和输卵管伞拾卵功能;(2)输卵管阻塞造成精子无法输送和卵子无法排除;(3)内分泌功能异常使卵巢功能异常;(4)炎症使患者免疫功能失调,从而影响精子在子宫内的成活率。由于多数患者均为育龄妇女,均有生育要求,使患者术后尽快怀孕是治疗的根本目的。因此,目前临床上对多采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕患者。腹腔镜手术能够明确患者病情,有效切除病灶,尽可能减少患者的损伤,保留患者的生育能力,但仍然不能完全解决患者不孕的难题,因此本文对子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜后不同治疗方法对妊娠率的影响进行探究。
表1研究结果显示,术后半年内A、B、C三组患者的妊娠例数分别为15(36.58%)例、16(39.02%)例和12(29.26%)例,术后1年内A、B、C三组患者的妊娠例数分别为18(43.90%)例、19(46.34%)例和15(36.58%)例。A、B两组患者术后1年内的妊娠率显著高于C组患者,比较各组差异具有统计学意义(P<0.05)。A、B两组患者术后1年内的妊娠率差异不具有统计学意义(P>0.05)。这与许希中等的研究结果相同。这是由于孕三烯酮为孕激素类药物,能够显著降低患者体内的雌激素水平,能够有效治疗子宫内膜异位症。同时亮丙瑞林是一种CnRHa,其是临床上认为治疗子宫内膜异位症效果最佳的药物,主要是对垂体促性腺激素的分泌产生调节作用,降低患者体内的雌激素水平,造成“药物性卵巢切除“,达到治疗子宫内膜异位症的作用。同时有研究指出术后1年内r-AFSⅠ~Ⅱ期患者的妊娠率显著高于r-AFSⅢ~Ⅳ期的患者,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。这可能是由于Ⅰ~Ⅱ期患者盆腔结构改变较小,病变较轻,对卵巢功能和输卵管功能影响较小,因此手术后妊娠率较高。而Ⅲ~Ⅳ期患者病变严重,手术难度较大,受孕条件受到众多原因影响,因此手术后妊娠率较低。这与赖雪娜等的研究结果相同。
综上所述,腹腔镜联合药物治疗能够有效治疗子宫内膜异位症伴不孕症,其中亮丙瑞林的效果最好,可以在临床上进一步推广和使用。
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