并发子宫肌瘤不孕患者行子宫肌瘤切除术后妊娠情况及影响因素研究
文章导读:选择行子宫肌瘤手术的165例患者为研究对象,收集所有患者临床的基本资料、肌瘤的特征信息以及术后随访信息。结果:不孕妇女行子宫肌瘤术后共有75名患者妊娠,总共妊娠80次。总的妊娠率为45.45%。正常活产胎儿数共58例,活产率为72.5%。分娩方式主要是以剖宫产为主,占了81.03%。将所有研究对象根据妊娠结局的不同,分为妊娠组和未妊娠组,妊娠娠组和未妊娠组在年龄、不孕时间、不孕类型、肌瘤数目和肌瘤类型等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。 |
子宫肌瘤是一种常见的女性生殖器官的良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,又称纤维肌瘤。在正常育龄妇女中,其发病率约为20%~50%。子宫肌瘤是造成妇女不孕或流产的重要危险因素,子宫肌瘤在不孕女性中的发病率约为10%。肌瘤患者的自然流产率也高于正常人群的25%左右,可能是因为巨大的子宫肌瘤能造成宫腔变形,妨碍胚胎的生长发育,还有可能是肌瘤压迫造成输卵管的管腔不通畅,精子与卵子无法汇合。肌瘤的生长部位、大小、数目均可能对受孕或是妊娠结局产生影响,目前认为,子宫肌瘤切除术是治疗子宫肌瘤行之有效的方法。但对于行肌瘤切除术后,能使何种类型的肌瘤得到治愈尚不明确。本文主要研究外科治疗子宫肌瘤后对不孕妇女的生育结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2009年1月至2011年4月在我院行子宫肌瘤剔除术共165例不明原因不孕患者为研究对象,其中包括行腹腔镜肌瘤切除术的89例,行宫腔镜肌瘤切除术的56例和行开腹肌瘤切除术的共20例。纳入标准:(1)所有患者的不孕时间≥1年,平均(2.7±3.2)年;(2)年龄≤45岁,有生育要求的女性;(3)术后病理确诊为子宫平滑肌瘤。排除标准:(1)严重的内科及其他导致不孕的器质性妇科疾病患者,如盆腔粘连、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤和输卵管病变等疾病者;(2)术后病理为子宫腺肌病;(3)男方精液异常者。
1.2 方法
采用回顾性研究方法,收集所有观察对象基本信息(年龄、身高、体重)、妊娠情况(不孕类型、不孕时间)和子宫肌瘤特征(切除肌瘤的数目、病理类型、大小直径和肌瘤的位置)等信息。对所有患者进行前瞻性分析,随访8~56个月,平均随访25.6个月,确认患者生育结局。根据所有研究对象的随访生育结局分为妊娠组和未妊娠组,使用统计学软件对收集数据进行分析处理,比较妊娠组和未妊娠组患者的临床资料和肌瘤特点差异。
1.3 统计学处理
采用统计学软件SPSS18.0对数据进行录入和分析,计量资料行t检验,表示方式为(x±s)。计数资料以构成比表示,采用χ2检验法。若结果显示P<0.05,提示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 并发子宫肌瘤的不孕妇女术前受孕情况和肌瘤特点
并发子宫肌瘤的不孕妇女术前的平均年龄为(32.8±4.2)岁,其中52.73%的患者年龄在30~38岁之间;平均切除肌瘤的数目是3个,最大肌瘤的直径是9.2cm,平均为(5.3±2.1)cm。
2.2 并发子宫肌瘤不孕妇女外科治疗后生育结局
不孕妇女行子宫肌瘤术后共有75名患者妊娠,总共妊娠80次。总的妊娠率为45.45%(75/165),正常活产胎儿数共58例,活产率为72.5%(58/80)。其中85%的妊娠都是依靠辅助生殖技术实现的。在妊娠结局中,人工流产或是自然流产占15%,分娩方式主要是剖宫产,构成比为81.03%。
2.3 妊娠组和未妊娠组肌瘤特点的比较
将所有观察对象根据妊娠结局的不同,分为妊娠组和未妊娠组,其中妊娠组75例,未妊娠组90例。结果显示,妊娠组和未妊娠组在年龄、不孕时间、不孕类型、肌瘤数目和肌瘤类型等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。妊娠组的患者具有年龄较小、不孕时间短、以原发不孕类型为主、肌瘤数目以单个为主和肌瘤类型以肌壁间为主等特征。
3 讨论
子宫肌瘤主要是通过改变子宫内膜的容受性、诱发子宫肌层的异常蠕动而导致的不孕。子宫肌瘤的外科治疗主要是指通过手术切除肌壁间肌瘤来改善子宫的异常蠕动,从而提高不孕妇女的临床妊娠率。本研究结果显示,不孕妇女行子宫肌瘤术后总的妊娠率升高到45.45%(75/165)和活产率升约至72.5%(58/80)。
3.1 肌瘤类型影响术后妊娠率
研究表明,并发黏膜下子宫肌瘤的患者妊娠率很低,而行肌瘤切除术后,妊娠率和活产率稍有提高。浆膜下肌瘤一般不影响妊娠结局,而行切除术后妊娠率也不能得到明显的改善妊娠结局的作用。肌壁间肌瘤影响妊娠率,但是行切除术后能否提高妊娠率暂时没有明确结论。许多研究均表明浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤对妊娠的负面影响逐渐升高。本研究表明,浆膜下肌瘤患者手术后其成功妊娠率高于黏膜下肌瘤的患者,可能是由于收集患者资料中浆膜下肌瘤的病例较少造成的偏差。黏膜下肌瘤的不孕妇女行肌瘤切除术后其妊娠率升高约34.45%。
3.2 年龄对并发子宫肌瘤患者术后妊娠的影响
本研究结果提示,BMI、肌瘤数目、肌瘤直径大小均不是患者术后妊娠率的影响因素。而年龄是术后妊娠率的影响因素之一,妊娠组患者的年龄集中在30岁左右,而非妊娠组患者年龄均在35岁左右,即年龄越高,术后妊娠率越低。并且,不孕时间的长短也关系患者的妊娠率,不孕时间越长,患者的妊娠率越低。因此,对于那些合并子宫肌瘤的不孕妇女,应该尽早进行检查和手术治疗,早发现疾病,不要耽误最佳治疗时机,手术时间越早,妊娠的机会也越大。田玉翠等研究表明,年龄是影响合并子宫肌瘤不孕妇女术后妊娠的危险因素(RR=1.16)。
3.3 不孕类型对并发子宫肌瘤患者术后妊娠的影响
肌瘤类型与不孕妇女术后妊娠率有关,通过比较妊娠组和非妊娠组的临床资料发现,妊娠组的肌瘤类型主要是以单发为主,而未妊娠组的肌瘤类型以多发为主,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。单发肌瘤由于单个存在,手术容易彻底切除 ,风险较小。未妊娠组的不孕类型主要是以继发性为主,继发性不孕主要是指由于流产、卵巢功能障碍、性传播疾病和闭经等原因造成的。对于继发性不孕患者,应该尽少做人流,确需人流也要到正规单位进行,如有炎症的患者,需要彻底治疗,不能盲目进行手术,否则能严重影响妊娠率。
综上所述,并发子宫肌瘤的妇女在手术后妊娠机会提高,因为妊娠年龄能够影响妊娠率,故患者一旦发现病情立即行肌瘤切除术,不宜推迟太久。肌瘤数目、大小和既往孕史均不影响术后妊娠率。本研究值得改善的地方是没有对未实行子宫切除术患者进行随访,因此不明确其在随访过程中的未进行手术患者的生育结局会不会得到改善。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处