宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症对于妊娠与性生活质量的影响
文章导读:输卵管性不孕症患者120例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各60例,对照组宫腔镜下输卵管疏通术,治疗组选择宫腹腔镜联合手术。结果:两组的麻醉时间、手术时间、术中出血量、术后住院时间进行对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后感染、出血、低钠血症、低血压等并发症总体发生率明显低于对照组(P<0.05)。治疗组的术后6个月与1年的妊娠率分别为36.7%和80.0%,对照组分别为20.0%和45.0%,治疗组的术后6个月与1年妊娠率明显高于对照组(P<0.05)。治疗组术后6个月的性欲、性高潮、性心理、性交愉悦评分都明显高于对照组(P<0.05)。 |
孕症是指婚后有正常的性生活,未避孕同居1年而未受孕者。随着生活节奏的不断加快、性传播疾病的不断增加,不孕症的患者正在逐年增多。在各种不孕症的原因中,女方因素占约占50%,男方因素约占30%,夫妇双方因素约占10%,免疫和不明原因约占10%。流行病学调查表明,盆腔炎性疾病会引起输卵管阻塞、粘连而导致不孕,其他相关因素包括免疫因素、微量元素不足等。其中输卵管阻塞或通而不畅约占女性不孕病因的30%以上。女性不孕症会导致婚姻关系不协调,从而引起社会及家庭矛盾,对夫妻双方的性生活质量也会产生较大影响。随着妇科内窥镜的发展,采用宫腹腔镜联合治疗女性不孕症得到了广泛应用,其可以在一次麻醉下同时解决不孕症患者盆腔和宫腔病变,可明确某些不孕症或反复流产的原因。本文为此具体探讨了宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症对于妊娠与性生活质量的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年1月至2013年9月我院收治的输卵管性不孕症女性患者120例。纳入标准:患者术前经子宫输卵管碘油造影或宫腔镜下输卵管插管通液术证实为输卵管阻塞;月经规律,B超监测提示有排卵,经促排卵治疗3~6个周期仍未妊娠;不孕时间≥1年;患者知情同意。排除:男性不孕不育,子宫、卵巢病变、自身免疫因素及内分泌异常所致不孕;合并严重心、肝、肺、肾等脏器病变;不规则阴道出血患者。年龄最小21岁,最大38岁,平均(31.02±2.45)岁;原发性不孕72例,继发性不孕48例;不孕年限最短为2年,最长14年,平均为(5.78±1.39)年;有过自然或人工人流史的患者有48例,发生过不全流产清宫史的患者有29例,发生过产后大出血行刮宫术的患者有11例,发生过子宫纵膈切开术者有3例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各60例,两组患者的年龄、不孕年限等基础资料对比,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
术前完善相关检查,血、尿常规,肝、肾、凝血功能检查均正常,白带常规检查无异常,于月经干净3~7d手术。
对照组:行宫腔镜下输卵管疏通术。宫腔镜采用直径7mm的弯管型硬管宫腔镜(沈阳医用光学仪器厂生产),膨宫介质为5%的甘露醇。患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,置入窥阴器,依次扩张宫颈,将宫腔镜缓慢置于宫腔,观察宫腔形态、内膜厚度、输卵管开口,于双侧宫角找到输卵管开口,在直视下将外径1.6mm的医用塑料导管插入输卵管开口至输卵管间质部,经导管注入美篮液体,观察输卵管通畅程度,随后以0.5%甲硝唑20mL+地塞米松5mg加压推注。其后每月通液1次,连续治疗3个月。
治疗组:宫腹腔镜联合行输卵管疏通术。腹腔镜选择日本Olympus生产的电视腹腔镜系统。手术选择气管插管静吸复合全身麻醉,积极监测生命体征。患者取膀胱截石位,取脐轮下缘刺入气腹针形成人工气腹,置入腹腔镜,常规探查子宫、输卵管、卵巢及盆腔情况,注意输卵管的形态、走形,与周围组织是否粘连。同时置入宫腔镜全面观察宫腔情况,从输卵管开口插入医用塑料导管输卵管间质部,经导管注入美篮液体,观察输卵管通畅情况。根据术中探查输卵管病变情况,行腹腔镜下盆腔、输卵管、卵巢周围粘连术,输卵管造口术,输卵管伞成形术,再行宫腔镜下输卵管疏通术。
1.3 观察指标
围手术指标:对两组患者的麻醉时间、手术时间、术中出血量及术后住院时间进行观察。
并发症观察:观察两组术后6个月内发生的并发症发生情况,主要为感染、出血、低钠血症、低血压等。
性生活质量调查:在术后6个月选择国际女性性功能评估量表( brief index of sexual function for women,BISF-w)进行调查,主要包括性欲、性高潮、性心理、性交程度等4个维度,分数越好,性生活越好,在干预后进行调查。
妊娠情况:所有患者于术后随访1、3、6、9、12个月门诊复查,并电话随访,观察两组的妊娠情况,两组术后都客观保持正常的同居生活。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计软件对本文数据进行分析处理,采用(x±s)表示计量资料,差异显著性采用t检验、方差分析;采用χ2分析对计数数据进行组间对比,P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围手术指标对比
经过观察,两组的麻醉时间、手术时间、术中出血量、术后住院时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 并发症发生情况对比
经过观察,治疗组术后感染、出血、低钠血症、低血压等并发症总体发生率明显低于对照组(P<0.05)。
2.3 性生活质量评分对比
术后经过调查,治疗组的性欲、性高潮、性心理、性交愉悦评分都明显高于对照组(P<0.05)。
2.4 妊娠率对比
术后经过调查,治疗组的术后6个月与1年的妊娠率分别为36.7%和80.0%,对照组分别为20.0%和45.0%,治疗组的术后6个月与1年妊娠率明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
流行病学调查显示女性不孕症约占育龄妇女的10%。导致女性不孕的因素较多,其中输卵管因素占重要地位。而近年来随着行人工流产术的数量的增加,尤其是无痛人流的更多的被应用,使得女性不孕症的发病率呈现增多的趋势。
常用的治疗输卵管阻塞性不孕症的方法有传统开腹手术、经宫腔镜输卵管通液术、经宫腔镜输卵管插管通液术、宫腹腔镜联合手术等。宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞性不孕症具有独特的优点:可全面观察宫腔、盆腔、内生殖器情况,避免单用宫腔镜或腹腔镜而漏诊;宫腔镜可对宫腔内病变作出诊治,腹腔镜可直视盆腔内内生殖器官的形态、解剖结构,观察输卵管的形态并评估及梗阻部位,治疗并存的盆腔病变,恢复盆腔内生殖器官的正常解剖结构及生理功能,提高术后妊娠率;宫腔腹腔镜联合手术集中了宫腹腔镜两种手术的优点,并实现优势互补,减少术中子宫穿孔、出血等并发症。因宫腔镜的应用对气腹形成的正压有压力作用,减少了术中出血,降低了术后感染发生率,其可防止CO2快速经腹膜吸收,从而防止产生酸中毒。因此,本文两组的麻醉时间、手术时间、术中出血量、术后住院时间对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗组术后感染、出血、低钠血症、低血压等并发症总体发生率明显低于对照组(P<0.05),说明宫腹腔镜联合手术并不会增加手术难度,对于患者也没有明显的创伤,术后并发症更少。治疗组的术后6个月与1年的妊娠率分别为36.7%和80.0%,对照组分别为20.0%和45.0%,治疗组的术后6个月与1年妊娠率明显高于对照组(P<0.05)。
但是很多年轻女性患有不孕症后,常常有很大的心理压力。故常规的并发症、术后康复等传统指标已经不足以用来全面评价有不孕症患者的预后效果,生活质量特别是性生活质量成为重要的年轻女性评价指标。并且新的医学目标也要求提高生活质量、增进人类身心健康,同时要告知缓和适度的性生活能促进夫妻感情,使其心情愉快,可提高机体免疫力,有利于身体的康复。本文患者经过治疗后,心理压力减轻,抑郁、沮丧、悲观失望的情绪减少,人体性腺轴是由下丘脑、垂体、卵巢(睾丸)所组成,垂体分泌的两个重要激素促卵泡生成素会直接影响情绪,心理压力减轻后,该指标会逐渐恢复正常,其会直接影响到另一种激素(PRL)的分泌,也会通过卵巢或睾丸而影响到雌性激素(E2)、孕激素(P)、雄性激素(T)的正常分泌,从而性功能和性生活质量有所提高。本文术后经过调查,治疗组的性欲、性高潮、性心理、性交愉悦评分都明显高于对照组(P<0.05)。
总之,宫腹腔镜联合治疗女性不孕症并不增加手术复杂度,术后并发症更少,能促进性生活质量与妊娠率的提高,值得推广应用。
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