北京月坛地区女性生育现状及生育力认知调查
文章导读:采用横断面研究,通过随机分层抽样抽取北京市月坛社区25~49岁女性400人,进行详细的病史采集,了解其生育现状,以及学历、工作生活情况等对生育计划的影响,进行生育力相关知识的问卷调查。结果:月坛地区女性10年前生育年龄(26.12±2.10)岁,近6~10年间生育年龄(28.78±3.42)岁,近5年内生育年龄达(30.02±4.16)岁,生育年龄逐渐推迟,比较不同年龄、结婚年龄、学历受试者生育计划差异有统计学意义。受试者中93%的人不了解卵巢储备功能的定义,对辅助生殖的认知错误率高达80%~90%。 |
女性生育能力体现在卵巢功能的变化,年龄增加伴随卵巢功能下降,卵巢衰老将导致不孕,而孕前健康风险暴露也有随妇女年龄增加而增大的趋势。近年来女性低生育力和不育的比例都呈上升趋势。北京地区,由于其地域的特殊性,女性生育年龄推迟较其它地区更为明显。我国缺少社区普通女性的生育档案及对卵巢储备功能认知的调查,在此基础上,本研究从社区入手,通过对月坛地区女性的抽样调查,了解北京女性的生育现状,以及对卵巢储备功能的认知现状,建立调查人群生育档案,以期在更长的时间内对其进行健康教育及追踪。
1 资料与方法
1.1 研究对象
抽取月坛社区户籍25~49岁女性户籍女性23328人,按年龄层分组分为25~29岁4317例;30~39岁8046例;40~49岁10965例。由于女性不孕发生与卵巢储备密切相关,本课题分层抽样通过各年龄层人群不孕率进行,25~29岁的不孕率为6%,30~39岁不孕率10%,40~49岁不孕率15%。计算抽样样本量的估计:采用分层随机抽样分析方法,依据统计学公式:
n=Z2ɑ/2∑Ni2Pi(1-Pi)/ WiN2d2+Z2ɑ/2∑NiPi(1-Pi) (式中n=∑ni,Wi=Ni/N)
计算出总体抽样量为425例,其中25~29岁78例、30~39岁147例、40~49岁200例(取95%的可信区间,ɑ=0.05,真实值与测量值之间的误差d=0.03)。本研究共收入组受试者400人,其中25~29岁69例、30~39岁143例、40~49岁188例。排除患有卵巢、输卵管疾病者,有内分泌疾病史或心脑肝肾等重要脏器疾病及血液病史者,近3个月内未用激素类药物, 入组前均签署知情同意书。
1.2 研究方法
采用问卷调查法,以选择及填空的形式出现。内容为研究对象基本信息及生育相关信息,包括被调查者的年龄、受教育程度、婚姻状况、月经情况、生育现状、既往史、工作情况、生活习惯等,以及卵巢储备功能相关知识的认知。
1.3 统计学处理
用SPSS16.0进行统计分析。对于定量资料,根据资料情况选择t检验、方差分析进行统计推断;对于定性资料,根据资料情况选择χ2检验,并进行全面的描述性分析,主要采用平均数、构成比等指标。P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
2.1 北京月坛地区女性一般情况
参与调查受试者年龄跨度在25~49岁,平均年龄(40.56±7.94)岁;平均结婚年龄(26.77±4.58)岁,最小20岁,最大38岁;平均初次妊娠年龄(26.83±2.74)岁,最小20岁,最大36岁;平均末次妊娠年龄(31.32±5.16)岁,最小24岁,最大45岁;平均初产年龄(27.76±4.89)岁,最小为21岁,最大为39岁,平均流产(包括人流和药流)(1.35±0.87)次。受试者学历构成方面本科以下占57.1%;家庭人均月收入集中在3000~5000元,占43.5%。
2.2 受试者生育现状
将参与调查的受试者按年龄进行分组,比较其初次妊娠结局,P值为0.028,有统计学意义。按照受试者生育时间进行比较,近5年生育者生育年龄(30.02±4.16)岁,近6~10年生育者生育年龄(28.78±3.42)岁,10年前生育者生育年龄(26.12±2.10)岁,组间差异P值为0.005,有统计学意义,月坛地区女性近20余年来生育年龄已经发生了推迟。
2.3 受试者生育计划
调查受试者婚后生育计划,按结婚年龄分组比较婚后计划生育时间以及影响生育的首要因素,P值均<0.05,有统计学意义,结婚较早的女性更多倾向有稳定的工作及经济收入后再生育,而35岁后结婚的女性年龄则成为其首要考虑因素。受试者按受教育程度进行分层,比较其初产年龄P<0.05,有统计学意义,生育情况P>0.05,无统计学意义,受教育程度高的女性,其生育年龄有所推迟。
2.4 受试者卵巢储备功能认知现状
受试者对卵巢储备功能定义认识较差,知晓率仅为7%,65.8%的受试者认为女性到了40岁仍易受孕,并且辅助生殖技术相关方面问题整体错误率较高,达80%~90%,存在较大误区。分析不同学历的受试者各问题正确率,仅在“女性到了40岁仍易受孕”问题上有统计学差异(P<0.05),其他问题认知上均无差异,说明高等教育对于女性生育力知识普及并无帮助。
3 讨论
3.1 月坛地区女性生育现状
本横断面研究调查表明,受调查的月坛地区女性平均结婚年龄26.77岁,平均初产年龄27.76岁。近20余年间月坛地区女性生育年龄已经出现了明显推迟,10年前生育的女性初产年龄26.12岁,过去6~10年间则上升至28.78岁,而近5年女性初产年龄已达30.02岁。25~29岁受试者在其初次妊娠时,78.6%的人选择了流产或引产,与30岁以上受试者存在着明显差异,当今女性对于计划外的初次妊娠,更多的人选择了放弃。
3.2 月坛地区女性生育计划影响因素
女性对于生育时机的选择受到多重因素的影响,本研究调查结果显示,20~30岁结婚的女性,选择生育时工作、经济、住房情况都是其列入考虑的重要因素,而对于年龄限制的考虑则较少,通常计划在28~30岁生育,而31岁后结婚的女性,年龄的压力则成为其主要考虑因素,尤其35岁后结婚女性,大多计划1年内生育。学历对于女性生育年龄的影响也是明显的,当今社会越来越多的人选择接受高等教育,不仅客观上因学业推迟了结婚年龄,并且主观上对于稳定的物质基础要求也较高,这无形中影响着家庭生育计划,本研究调查发现,硕士及以上学历女性平均初产年龄高达34.44岁,与本科及以下学历人群存在显著差异,这与陈字等的调查结果也是相符的。女性为了继续深造获得高学历或事业上的成功,一再推迟生育计划,大大增加了不孕以及高龄孕产妇将面临的各种的风险,而这些女性计划妊娠及妊娠过程中,则需要投入大量的精力和金钱求助于现代的医疗手段,将给家庭及社会带来压力。月坛地区是北京的缩影,北京作为政治、文化中心,较其他城市而言家庭生育计划更易受到结婚年龄、学业、工作、经济、住房等因素的影响,近年来女性生育年龄推迟明显。在发达国家也存在相同的问题,在瑞士,仅2007~2011年间,女性40岁后生育的比例从17.2%增长到了19.6%。
3.3 月坛地区女性对于生育力相关知识认知不足
随着年龄的上升,女性卵巢产生卵子的能力减弱,卵母细胞质量下降,使生育能力降低且妊娠质量下降,37岁后更是大幅下降,同时,女性妇科疾病患病率也与年龄上升相关,这无疑对卵巢储备功能下降的高龄女性是雪上加霜。然而,本调查发现,绝大部分女性并不了解卵巢储备功能的意义,57%的人不知道卵细胞衰老的程度与年龄相关,并且高达65.8%的人认为女性到了40岁仍易受孕,Karla等在加拿大的调查也发现,只有45.5%的受试者清楚的认识到年龄是女性不孕的最大危险因素,西班牙的一项调查结果也是如此。辅助生殖技术的发展,使得越来越多的家庭一味的依赖辅助生殖技术,选择先发展事业再考虑生育,盲目的推迟生育年龄,对辅助生殖技术的理解误区则是造成此现象的重要原因。本研究调查中,女性对辅助生殖的认知错误率高达80%~90%,认为IVF可以帮助所有人使用自己的卵子生育,并且认为IVF对女性及胎儿健康并无影响,不了解辅助生殖技术的局限性。并且学历不同的受试者在辅助生殖技术相关问题上的错误率并无差异,说明学校教育对辅助生殖技术知识普及并无过多涉及,这无形中使得女性推迟生育计划,增加了因年龄导致不孕的风险。因此,指导女性正确选择生育时间将是今后临床工作中需关注的问题,对于处于生育窗口期的女性要关注其生育计划,不可因追求事业成功或经济稳定而一味推迟生育年龄,尤其对于晚婚、高学历、工作压力大的女性,更要重点关注,及时评估其卵巢储备功能,帮助其作出正确生育计划,减少因盲目推迟生育年龄导致的不孕,从而减少对家庭和社会带来的负担。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处