妊娠合并子宫肌瘤142例病例分析
文章导读:选取我院自2014年11月至2015年7月收治的142例妊娠合并子宫肌瘤孕产妇作为观察组,另选择同时期收治的140例妊娠无合并子宫肌瘤的孕产妇作为对照组,对比两组孕产妇孕期合并症、分娩期并发症发生率、分娩方式、术中处理及子宫肌瘤在妊娠期的变化。结果:观察组与对照组先兆流产、先兆早产、胎位异常、前置胎盘、妊高征、胎膜早破、胎儿生长受限、妊娠糖尿病发生率相比均无明显差异(P>0.05)。观察组与对照组脐带缠绕、胎儿窘迫、产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息、低出生体重儿发生率相比均无明显差异(P>0.05)。观察组较对照组相比阴道分娩率降低,剖宫产率提高,具有统计学意义(P<0.05)。观察组术中同时行子宫肌瘤剔除术73例,占51.41%。孕晚期肌瘤直径较早期相比无增大或减小所占比例最高,占49.30%,明显高于其他情况,具有统计学意义(P<0.05)。剔除肌瘤后病理类型表现为肌瘤未伴变性比例最高,占47.95%,明显高于其他类型,具有统计学意义(P<0.05)。 |
子宫肌瘤作为临床上一类发病率较高的妇产科良性肿瘤,以多发性子宫肌瘤最为常见,对产妇妊娠分娩过程及新生儿健康均可造成诸多影响。据调查研究资料显示,子宫肌瘤好发于卵巢功能较为旺盛的25~45岁之间的妇女,且随着绝经期的到来,部分女性由于年龄的增长,卵巢功能的减退,子宫肌瘤大多可自行缩小。大量临床研究资料显示,绝大多数子宫肌瘤患者并无明显的临床症状,仅有少数患者合并出现严重腹部疼痛、阴道出血及压迫周围器官等症状。但是,妊娠合并子宫肌瘤的出现,可能对产妇身心健康造成诸多影响,需引起临床医师的重视。现我院针对收治的142例妊娠合并子宫肌瘤患者与正常妊娠妇女的临床资料进行对比,结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取随机数字表法选取我院自2014年11月至2015年7月收治的142例妊娠合并子宫肌瘤患者作为观察组,纳入及排除标准:全部患者均在我院确诊,排除了合并严重心肺肝肾疾病的患者,排除了合并凝血功能障碍及内分泌系统疾病的患者,排除了外阴生殖器畸形的患者,签署了关于本次试验的知情权同意书。年龄在23~35岁之间,平均年龄为(32.2±1.9)岁;初产妇80例,经产妇62例;疾病类型:浆膜下肌瘤60例,肌壁间肌瘤71例,黏膜下肌瘤11例;肌瘤直径在0.8~7.6cm之间,平均肌瘤直径为(4.5±0.8)cm。另选择同时期收治的140例妊娠无合并子宫肌瘤的孕产妇作为对照组,该组患者行常规产科检查可见孕妇及胎儿生长情况良好,未患有子宫肌瘤等其他合并症,同时签署了关于本次试验的知情权同意书,年龄在24~36岁之间,平均年龄为(33.5±1.7)岁,初产妇82例,经产妇60例。
1.2 方法
观察与对比两组孕产妇孕期合并症(先兆流产、先兆早产、胎位异常、前置胎盘、妊高征、胎膜早破、胎儿生长受限、妊娠糖尿病),分娩期并发症(脐带缠绕、胎儿窘迫、产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息、低出生体重儿)发生率,分娩方式(剖宫产、阴道分娩),术中处理及子宫肌瘤在妊娠期的变化(采用B超检查以测量子宫肌瘤的大小,计算方法为:三条径线之和除以3以作为肌瘤直径)。全部病例资料均由专业的临床医师收集整理记录。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析,计数资料采用χ2 检验,以 P<0.05代表有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕产妇孕期合并症发生率对比
观察组与对照组先兆流产、先兆早产、胎位异常、前置胎盘、妊高征、胎膜早破、胎儿生长受限、妊娠糖尿病发生率相比均无明显差异(P>0.05)。
2.2 两组孕产妇分娩期并发症发病率对比
观察组与对照组脐带缠绕、胎儿窘迫、产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息、低出生体重儿发生率相比均无明显差异(P>0.05)。
2.3 两组孕产妇分娩方式及术中处理对比
观察组较对照组相比阴道分娩率降低,剖宫产率提高,具有统计学意义(P<0.05)。观察组术中同时行子宫肌瘤剔除术73例,占51.41%。
2.4 观察组子宫肌瘤在妊娠期的变化
孕晚期肌瘤直径较早期相比无增大或减小所占比例最高,占49.30%,明显高于其他情况,具有统计学意义(P<0.05)。剔除肌瘤后病理类型表现为肌瘤未伴变性比例最高,占47.95%,明显高于其他类型,具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
子宫肌瘤作为临床上一类发病率较高的妇产科良性肿瘤,据调查研究资料显示,子宫肌瘤与妊娠同时存在的发病率占0.5%~1%之间,且发病率呈逐年上升趋势,可能形成了子宫肌瘤与妊娠之间的相互影响。以往临床上有研究报道指出,随着妊娠合并子宫肌瘤的不断进展,在一定程度上增加了妊娠期、分娩期各类并发症发生率,且根据肌瘤生长位置的不同,可能引起蜕膜部分发育不良、孕期出血、早期流产、胎盘异常、胎儿活动受限等并发症。本次研究针对收治的142例妊娠合并子宫肌瘤孕产妇作为观察组,将其临床资料与妊娠未合并子宫肌瘤的正常孕妇进行对比,结果显示,观察组与对照组先兆流产、先兆早产、胎位异常、前置胎盘、妊高征、胎膜早破、胎儿生长受限、妊娠糖尿病发生率相比均无明显差异(P>0.05)。观察组与对照组脐带缠绕、胎儿窘迫、产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息、低出生体重儿发生率相比均无明显差异(P>0.05)。提示妊娠合并子宫肌瘤对孕产妇孕期合并症及分娩期并发症发生率未造成影响,推测其原因可能是观察组患者多为浆膜下肌瘤与肌壁间肌瘤,且部分患者在剖宫产的同时给予了子宫肌瘤剔除术,这就在一定程度上降低了肌瘤对妊娠结局的影响,提高了安全性。
大量临床研究资料显示,绝大多数妇女妊娠后,体内雌激素及孕激素水平可明显提高,这就可能诱发一系列生理改变,包括子宫平滑肌细胞肥大,肌纤维增粗等,同时增加了血液及淋巴液量,促进子宫肌瘤的大小随着妊娠周期的延长则增大。在本次研究中,孕晚期肌瘤直径较早期相比无增大或减小所占比例最高,占49.30%,但其余约50%以上的妊娠合并子宫肌瘤在孕晚期均出现了不同程度的肌瘤增大。同时我们发现,在剖宫产同时给予肌瘤剔除术后病理检查结果可见,剔除肌瘤后病理类型表现为肌瘤未伴变性比例最高,占47.95%,但其余约50%的肌瘤均伴随着不同类型的变性,原因可能与肌瘤增大导致血液循环障碍所致,同时也与肌瘤自身产生的机械性压迫作用相关。另外,我们对两组分娩方式进行对比,可见观察组较对照组相比阴道分娩率降低,剖宫产率提高,具有统计学意义(P<0.05)。提示妊娠合并子宫肌瘤可在一定程度上改变分娩方式,并以剖宫产为主。临床医师则需根据患者的个体病情,包括子宫肌瘤大小、部位而定,判断其是否可诱发胎先露下降或产力异常等情况,综合其余诸多因素而制定合适的分娩方式,以降低并发症发生率,提高生产的安全性,改善妊娠结局。
综上所述,妊娠合并子宫肌瘤不会增加孕产妇孕期及分娩期并发症发生率,同时不会增加肌瘤变性比例,且子宫肌瘤大小并非随着孕期延长而增大,但增加了剖宫产率。因此,妊娠合并子宫肌瘤也应引起临床医师的重视,以获得良好的妊娠结局。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处