宫腔镜治疗宫腔疾病所致女性不孕患者临床研究
文章导读:将2014年3月至2016年3月我院收治的90例宫腔疾病所致女性不孕患者随机分为观察组和对照组,对照组采用腹腔镜治疗,观察组采用宫腔镜治疗,比较两组临床指标、治疗前后性激素水平及妊娠结局。结果:观察组手术时间、术中出血量、住院天数均显著少于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后LH、FSH、E2、P水平无显著性变化,且观察组治疗后上述指标水平较对照组治疗后差异无统计学意义(P>0.05);观察组早产率明显低于对照组,足月分娩率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 |
不孕症属于一种常见的妇科疾病,其发生率为3.5%~11.3%,且近年来呈上升趋势,给患者及家庭带来极大的经济和心理负担。目前造成女性不孕的主要因素为输卵管疾病和宫腔疾病,其中常见宫腔疾病包括子宫肌瘤、子宫畸形、宫腔粘连、子宫内膜息肉等,约占女性不孕因素的1/3。因此,及时、有效的诊治宫腔疾病对降低女性不孕发生率具有重要意义。本研究探讨宫腔镜治疗宫腔疾病所致女性不孕患者的效果,旨在为宫腔疾病导致的不孕症的临床治疗提供参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据入院顺序选取2014年3月至2016年3月我院收治的90例宫腔疾病所致女性不孕患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为观察组(45例)和对照组(45例),其中观察组年龄21~39岁,平均(28.5±8.2)岁,产次0~2次,平均(1.2±0.9)次,不孕年限1~8年,平均(3.6±1.5)次,宫腔疾病类型:子宫内膜息肉15例,宫腔粘连12例,子宫畸形9例,子宫肌瘤6例,其它3例;对照组年龄20~37岁,平均(27.6±7.5)岁,产次0~3次,平均(1.9±0.8)次,不孕年限1~9年,平均(3.9±1.8)次,宫腔疾病类型:子宫内膜息肉16例,宫腔粘连10例,子宫畸形9例,子宫肌瘤8例,其它2例,两组患者在年龄及病程等方面比较无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。纳入标准:(1)年龄20~40岁;(2)经输卵管通畅性检查证实双侧输卵管通畅或单侧输卵管通畅;(3)婚后有正常性生活,未经避孕1年未妊娠者。排除标准:(1)有宫腔镜手术禁忌证者;(2)男方精液常规检查异常者;(3)严重心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能异常者。本研究经我院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
对照组采用腹腔镜手术治疗,建立人工气腹,经麦氏点、反麦氏点、脐左侧5cm处取3个穿刺点置入trocar,探查腹腔情况,术后采用生理盐水冲洗盆腔;观察组采用宫腔镜手术治疗,在患者月经干净4~7d内嘱患者保持截石位,消毒铺巾扩宫颈后置于宫腔镜,采用5%葡萄糖进行膨宫处理下观察子宫腔形态、有无宫腔粘连、宫腔内有无赘生物等。对于子宫内膜息肉者行宫颈内膜息肉切除术;子宫肌瘤者行肌瘤切除术;纵膈子宫者行宫颈子宫纵膈切除术;宫腔粘连者行宫颈宫腔粘连切开术。
1.3 观察指标
1.3.1 临床指标 比较两组患者的临床指标,包括手术时间、术中出血量、住院天数。
1.3.2 性激素水平 治疗前后抽取肘静脉血,采用化学发光法测定血清中黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)。
1.3.3 妊娠结局 随访1年,比较两组患者妊娠结局,包括早产、流产、足月分娩。
1.4 统计学方法
对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析,数据以均数±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标比较
观察组手术时间、术中出血量、住院天数均显著少于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组治疗前后性激素水平比较
两组治疗前LH、FSH、E2、P水平差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗前后上述指标均无显著性变化,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后LH、FSH、E2、P水平较对照组治疗后差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组妊娠结局比较
观察组早产率明显低于对照组,足月分娩率高于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05);两组流产率差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
由于人们生活方式的改变和环境的恶化,不孕症成为目前影响人们身心健康的重要因素,在我国的发生率为6%~10%。据研究显示,女性不孕约占全部不孕不育的3/5。宫腔疾病和输卵管病变是女性不孕的主要病因,宫腔疾病则包括子宫畸形、宫腔粘连、部分肌壁间及黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜增生症、子宫内膜炎等。其中子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形等宫腔疾病可导致宫腔形态异常,降低内膜容受性,对胚胎着床造成干扰甚至导致流产而引起不孕。近年来,随着内镜技术的不断发展,宫腔镜因具有易于操作、创伤小、患者耐受好等优点而被广泛用于妇科疾病的诊断与治疗。宫腔镜可对宫腔内环境进行全面、实时监测,清晰呈现宫腔内病变部位的形态、大小,有利于在保护周围组织与器官的前提下进行手术治疗。宫腔粘连可造成宫腔形态异常而影响受精卵着床,是女性宫腔疾病所致不孕的最常见病因。宫腔镜可直视宫腔形态和宫腔病变情况,为制定针对性治疗方案提供指导,避免盲目刮宫而造成不可逆性损伤,减少流产次数,降低宫腔粘连发生率。Ran等研究指出,采用宫腔镜诊断宫腔内疾病患者耐受性高达99.1%,失败率仅为2.2%,证实了宫腔镜诊断宫腔内疾病的可行性。宫腔镜在对宫腔疾病进行诊断的同时亦可进行宫腔镜治疗,以减少反复宫腔操作造成损伤。研究表明,采用宫腔镜切除上述宫腔疾病可在缩短手术时间、减小术中创伤、加快术后恢复的同时提高患者受孕率。本研究结果显示观察组手术时间、术中出血量、住院天数均显著少于对照组(P<0.05),且观察组早产率明显低于对照组,足月分娩率高于对照组(P<0.05),证实了宫腔镜可作为一项助孕技术用于宫腔疾病的治疗。多数文献报道指出,根据性激素水平变化情况可评价卵巢功能。LH、FSH、E2、P在维持女性正常月经过程中具有重要作用。如其中一项指标出现异常,提示可能存在卵巢病变。本结果显示两组治疗前后LH、FSH、E2、P水平均无显著性变化(P>0.05),表明采用宫腔镜和腹腔镜治疗宫腔疾病均不影响患者卵巢功能;另外,观察组治疗后LH、FSH、E2、P水平较对照组治疗后差异无统计学意义(P>0.05),与吴秋云研究一致,宫腔镜与腹腔镜治疗宫腔疾病对患者卵巢功能未造成影响。综上所述,宫腔镜治疗宫腔疾病所致女性不孕患者可在不影响患者卵巢功能的同时促进术后康复和提高妊娠率,具有较高的临床应用价值。
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