碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔预防急诊剖宫产术后切口感染疗效观察
文章导读:选取2013年3月至2016年6月在我院行急诊剖宫产术的产妇150例为研究对象;按产妇入院行急诊剖宫产时间顺序为分组依据,单纯抗生素组:50例,患者于围术期内均合理予以抗生素预防术后切口感染;碘伏组:50例,单纯抗生素组基础上+0.5%碘伏术前阴道消毒+术中冲洗宫腔;氯化钠组:50例,单纯抗生素组基础上+0.9%氯化钠溶液术中冲洗宫腔。分析三组产妇术后子宫及腹部切口感染发生率。结果:三组产妇术后平均体温、血白细胞、C反应蛋白水平比较,差异不明显(P>0.05);三组产妇术后腹部切口感染比较,差异不明显(P>0.05);但是,碘伏组产妇术后子宫感染发生率则明显低于单纯抗生素组(P<0.05),而与氯化钠组比较,差异不具统计学意义(P>0.05)。 |
剖宫产手术常应用于临床处理异常分娩、高危妊娠,实施抢救孕产妇、围生儿生命的重要临床术式之一。随着现代女性对自然分娩疼痛的恐惧以及剖宫产技术的不断成熟,剖宫产率也随之不断攀升;而剖宫产术后切口感染发生率也呈现上升趋势。目前,临床多采用剖宫产术中、术后抗生素各进行静脉滴注1次的围术期给药方法来预防术后切口感染,但临床效果不十分理想。另外,在孕产妇围术期采用抗生素的有效性与安全性尚缺乏循证医学依据,且随着抗生素的滥用也导致手术切口感染病原体耐药菌株的临床检出率逐年攀升。因此,本文则在科学预防性使用抗生素的基础上,采用术前碘伏阴道消毒以及术中冲洗宫腔方法进行急诊剖宫产术后切口感染的预防研究,以期为临床预防急诊剖宫产术后切口感染提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料
选取2013年3月至2016年6月在我院行急诊剖宫产术的产妇150例为研究对象。按产妇入院行急诊剖宫产时间顺序为分组依据。其中单纯抗生素组50例,碘伏组50例,氯化钠组50例。且三组间一般资料经统计学分析不存在统计学差异(P>0.05),具可比性。
1.2 筛选标准
入选标准:(1)术前体温正常且不具感染征象;(2)妊娠期糖尿病患者术前血糖控制正常;(3)自愿参与本次研究。
排除标准:(1)有碘过敏史;(2)因其他原因导致阴道流血;(3)需予以紧急手术抢救产妇或胎儿生命。
1.3 方法
单纯抗生素组:围术期予以抗生素头孢唑啉钠针(乐普药业股份有限公司,国药准字H41022070)2.0g;并于术中断脐后、术后各静脉滴注1次。碘伏组:在单纯抗生素组的基础上,辅以术前0.5%碘伏阴道消毒,术中进行宫腔冲洗。氯化钠组:在单纯抗生素组基础上,辅以术中0.9%氯化钠溶液宫腔冲洗。
研究所进行的三组剖宫产手术均由同一医疗小组进行操作完成。
1.4 术后感染判断标准术后腹部切口感染判断标准:(1)产妇于术后24h体温升至38℃或更高;(2)切口呈现红、热、肿、痛,可扪及硬结;(3)血常规检查时,白细胞计数或C反应蛋白水平升高。术后子宫感染判断标准:(1)产妇于术后24h体温连续2次≥38℃;(2)宫颈举痛明显,或宫体呈现压痛,或伴有恶露、异味;(3)血常规检查时,白细胞计数或C反应蛋白水平升高;(4)子宫切口穿刺可见脓液,分泌物细菌培养呈现阳性。若产妇于剖宫产术24h体温升高,且伴有上述条件之一时,即可判定为术后子宫感染。
1.5 观察指标
观察三组患者术后切口感染、子宫感染发生情况。
1.6统计学分析
文中统计学分析采用SPSS20.0软件,计量数据(x±s)表示;多组间分析、比较采用方差分析;两两分析、比较则采用t检验或F检验;计数数据为χ2检验;若P<0.05,则差异具统计学意义。
2 结果
三组产妇术后平均体温、血白细胞、C反应蛋白水平比较,差异不明显(P>0.05);三组产妇术后腹部切口感染比较,差异不明显(P>0.05);但是,碘伏组产女术后子宫感染发生率则明显低于单纯抗生素组(P<0.05),而与氯化钠组比较,差异不具统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
剖宫产手术常应用于临床处理异常分娩、高危妊娠,是抢救孕产妇、围生儿生命的重要临床术式之一。随着现代女性对自然分娩疼痛的恐惧以及剖宫产技术的不断成熟,剖宫产率也随之不断攀升,而剖宫产术后切口感染发生率也呈现上升趋势。术后切口感染是产科剖宫产术后较常见的院内感染之一,其不仅影响产妇术后恢复、延长住院时间,也在无形之中增加了产妇的心理与经济负担。据研究报道,剖宫产术后切口感染发生率较阴道自然分娩高5倍。很多学者研究指出,造成剖宫产术后腹部切口感染主要与切口创面微环境、产妇自身免疫力、手术卫生条件等有直接关系,同时也与大量抗菌药物的滥用有着直接关系。而引发剖宫术后子宫感染的另一主要原因是产妇下生殖道内源性细菌,因术前对内源性感染途径阻断无效所致。目前,临床剖宫产术中、术后多采用抗生素各进行静脉滴注1次的围术期给药方法来预防术后切口感染,但临床效果不十分理想,仍有约12.0%剖宫产妇可发生手术切口感染或盆腔感染。且在孕产妇围术期采用抗生素的有效性与安全性尚缺乏循证医学依据。因此,针对预防急诊剖宫产术后切口感染应立足于术前排除感染源、加强无菌操作为基础,合理、科学地采用预防性抗生素使用,进而达到术前、术中及时阻断内源性切口感染。 碘伏属碘与表面活性剂、增强剂形成的一种不定型络合物。碘伏溶液中存在的游离碘可与菌体蛋白、细菌酶蛋白直接发生卤化反应,进而达到破坏蛋白生物学活性的目的;同时,还具有良好的表面活性和乳化作用,并实现破坏细菌细胞膜屏障、导致微生物死亡的目的。研究表明,在剖宫产术前予以0.5%碘伏进行阴道消毒,可有效降低剖宫产术后的子宫感染发生率。本研究中,三组产妇术后平均体温、血白细胞、C反应蛋白水平比较,差异不明显(P>0.05);三组产妇术后腹部切口感染比较,差异不明显(P>0.05);但是,碘伏组产女术后子宫感染发生率则明显低于单纯抗生素组(P<0.05),而与氯化钠组比较,差异不具统计学意义(P>0.05)。这说明,在剖宫产围术期内予以合理的抗生素,可有效预防术后切口感染,若再辅以碘伏术前隧道消毒、术中宫腔冲洗,则可大幅提升预防术后切口感染的有效性。而单纯抗生素组产妇在行剖宫产术后腹部切口发生感染的例数较多,究其原因,一是术前未行阴道消毒,二是术中在扩张宫颈时,宫颈粘液、细菌极易污染宫腔及手术野,进而导致该组切口感染发生率相对较高。碘伏阴道消毒可以直接作用于阴道内病原体,进而达到有效阻断病原体上行感染途径。而碘伏冲洗宫腔则可以在碘伏消毒、灭菌作用下,将局部致病菌排出,这对降低剖宫产术后切口感染具有积极作用。另外,本研究资料多为临产且具备急诊剖宫产手术指征、后阴道试产失败产妇,因此,具有一定的典型性与代表性。综上所述,针对急诊剖宫产产妇,立足预防性使用抗生素的基础之上,合理采用术前碘伏阴道消毒以及术中冲洗宫腔,可以有效预防剖宫产后术切口感染的发生率;故,该方法具较高应用价值。
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