精子库供精志愿者初步分析
文章导读:通过网络宣传、健康教育讲座、沟通与学生积极等方式招募供精志愿者51名。招募社会人员10人(19.61%);大学生41人(80.39%),其中大学医学专业38人。精液常规分析合格14人(27.45%);冷冻复苏合格8人(15.69%);筛查完全合格6人(11.76%),其中5人为大学生。 |
人类精子库的工作是采集、冷冻、保存、提供合格的精液,精液的质量是工作重点,而招募供精志愿者是精子库的工作关键。现将广西人类精子库的供精志愿者初步分析如下。
1 对象
广西人类精子库于2013年3月18日正式进行供精志愿者招募,至2013年5月31日共招募供精志愿者51名,男性,平均年龄(26.49±4.52)岁。
2 方法
2.1 招募方法
严格按照2003年卫生部修订的《人类精子库基本标准与技术规范》招募供精志愿者。通过网络微博、QQ平台进行文明宣传;通过大学中健康宣教进行发动;通过宣传手册等与大学生面对面沟通交流进行招募。
2.2 实验室技术方法
参考《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册(第5版)》。
2.2.1 筛查程序 1)供精者基本条件:男性,中国公民,年龄22~45周岁,相貌端正,身体健康,学历高中以上,签署供精知情同意书。2)精液参数:①常规分析:精液量、液化时间,PH值,精子密度、精子活力。②冷冻复苏:精液常规分析合格才进行精液冷冻复苏试验。③形态学:2次精液常规分析及冷冻复苏合格后进行精子形态学检查。3)病原学检测:①血液:乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、弓形体、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒。②精液:普通细菌、淋球菌、衣原体、支原体。4)遗传学检测:血液:血常规、地贫筛查、染色体检查。5)病史调查和体格检查:调查供精志愿者的既往病史、个人生活史、性传播疾病史、遗传病家族史,进行一般体格检查和生殖系统专项检查。
2.2.2 合格标准 1)精液常规分析合格:精液液化时间<60min,精液量>2ml,密度>60×106/ml,存活率>60%,其中前向运动精子>60%。2)冷冻复苏合格:精液冷冻复苏率≥60%。3)供精者筛查合格:供精者的精液检查、血液检查、病史、遗传、体格检查均合格。
2.3 统计方法
使用SPSS14.0录入数据,对数据进行描述性分析和卡方检验,以P<0.05认为有差异有统计学意义。
3 结果
3.1 供精志愿者中,学生占多数为80.4%,医科专业人员较多为74.5%,未婚为88.2%,汉族占82.4%。
3.2 供精志愿者中,精液常规分析合格14人(27.5%),不合格有37人(72.5%);冷冻复苏合格8人(15.7%),不合格者43人(84.3%);筛查完全合格6人(11.8%),不合格者45人(88.2%)。并对学生的专业及学历进行了亚组统计。
4 讨论
4.1 供精志愿者招募是精子库的工作关键
精子库筹建和初始阶段,实验室的技术是重点,供精者的招募重要性常被忽略。当正式进行供精者招募时会感到此项工作的困难。近来,主流媒体上频频出现“某某人类精子库告急”等新闻,并不是精子库的其他方面告急,而是供精志愿者严重不足,反映了精子库供精志愿者招募的艰巨性。因此,精子库的负责人必须把招募作为重要工作进行管理,亲自出谋划策,群策群力,主动进行宣传发动工作,着力解决招募过程中的困难。
大学生是志愿者的主要来源。Andjelka 2012年调查了303名塞尔维亚人,其中244人(80.66%)表示愿意捐精。本次共招募51名志愿者,其中大学生为41名(80.39%),如此高的大学生比例提示大学生是精子库招募的主要来源。国内其他精子库实践也表明,大学生仍然是精子库的招募重点人群。因为大学生容易接受新鲜事物,社会关系相对简单,性经历相对单纯,空闲时间相对固定。我们既往的调查提示,67.4%(254/377)调查对象愿意进行精子捐献,首要原因是为了帮助他人,获得经济补助位列第三动机。
本次招募主要在医科学校中进行,因此医科专业的志愿者达到了74.5%。然而,大学生招募也有其局限性,国家卫生部规定供精者的年龄低限为22岁,此年龄一般为大学四年级阶段,此时医学大学生开始进入生产实习,非医学大学生开始进入求职就业准备毕业阶段,而精液捐献基本流程一般为3个月,还需要有6个月的HIV复查期,学生的流动性较大,难以顺利完成整个捐献过程。因此,尽量争取研究生来进行捐献,在本次招募38名学生志愿者中有24名是研究生。
从表1得知,虽然广西是少数民族地区,由于本次招募对象多数为研究生,来自于全国各地,因此,学生中少数民族的比例为19.51%(8/41)、广西籍的学生比例为51.22%(21/41)。已有作者进行报道,认为广西地区正常生育力男性的精液质量汉族与壮族间差别不大。
本次实验结果初步提示,大学生(5/36)与社会人员(1/9)在筛查合格率比较无统计学差异(P>0.05),精液常规分析合格率大学生(12/29)与社会人员(2/8)比较也无统计学差异(P>0.05)。但是,由于本次招募对象数不多,数据有限(n=51),而且两组对象的年龄有差异(25.14±1.97比32.10±6.99,P<0.5),年龄也会影响精液质量,因此数据结果需要在今后工作中进一步比较大学生与社会人员精液质量。
表2结果表明,14名精液常规分析合格者中仅有8名冷冻复苏合格。一般认为,精液常规分析参数与男性生育力有关,冷冻复苏是精子耐冻性体现。人类精子经历超低温冷冻后会出现一定程度的细胞损伤,复苏后会有一些精子死亡或者活力下降。精子的冷冻复苏率与取精时间、精子质量、冷冻保护剂、冷冻及复苏方法等有关,我们在实际工作中也初步体会到,如果精子密度高、活力好的精液一般冷冻复苏率也相对高(数据未列出)。我们也认为,精子的“耐冻性”是精子的固有特性,不同人体的精子耐冻性应该有所差别。国内张欣宗等从蛋白质组学方面做了研究,发现有22种蛋白质与精子耐冻性相关。进一步的研究将会提供更多的证据。
本次筛查供精志愿者完全合格率11.76%(6/51),与其他精子库公开报道的合格率有一定差距。一方面是招募对象不多,另外一方面与起步阶段工作经验不够丰富有关。在志愿者被淘汰的因素中,占第一位的仍然是精液常规分析不合格,其次是精液冷冻复苏率不合格。有报道,580例捐精人群TORCH抗体总阳性率为3.28%。由于我们的招募对象大部分是大学生,他们入学时候都已经经历过体检,因此,进入抽血化验阶段的大学生志愿者病原学检测均合格,尚未发现TORCH病毒感染的捐精者。汪小波和张霞的分析均认为,捐精者染色体核型分析可避免染色体异常遗传给子代,有利于优生优育。我们的检查结果目前尚未发现染色体异常。广西地区是地中海贫血的高发区,对于所有的志愿者,我们把血常规和地贫筛查项目作为常规必检。由于接受供精辅助生殖技术治疗的夫妇优先选择供精者的身高、相貌和学历,因此,这些基本信息都必须采集。
4.2 招募注意事项
精子库进行供精者招募时,进行文明的宣传,开通微博、QQ,制作宣传手册,到多个高校进行了男性生殖健康宣讲,宣传捐精的公益性及可行性。有报道指出,生殖健康教育主要在学校开展,学校为教育的主渠道。医学院校也有必要进行性教育和生殖健康教育。本着自愿原则,邀请大学生集体参观人类精子库,破除神秘感。多种方法与学生进行沟通,倡导爱心奉献等。同时,要告知学生:根据国家规定,一名志愿者只能在一个精子库进行捐献。因此,有学者倡导建立统一、有效、合法的供精人工授精信息系统。
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