育龄妇女子宫切除前后性生活改变及其影响因素
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sCL一90调查结果表明,sCL一90除恐怖因子分9948,P<0.01),与性高潮改变显著正相关(r一0.与术前无统计学上差异外,总分、阳性项目数及其余因9950,P<o.01),说明疾病多在有性欲周期的患者中子与术前相比,差异显著。造成性欲减退,同时有性高潮体验下降。
四、影响手术前后性生活的因素频率、性高潮体验皆与scL一90总分负相关(r一一0.9948,P<0.01),与性高潮改变显著正相关(r一0.9950,P<o.01),说明疾病多在有性欲周期的患者中子与术前相比,差异显著。造成性欲减退,同时有性高潮体验下降。性欲、性生活频率、性高潮体验皆与scL一90总分负相关(r一一0.2719,一0.2737,~0.2429,P<O.005),表明心理状况响。普遍恶化可造成患者性功能减退,尤以性生活频率受影响较大。
(一)性生活一般情况及术前疾病对性生活的影2719,一0.2737,~0.2429,P<O.005),表明心理状况响。普遍恶化可造成患者性功能减退,尤以性生活频率受性欲频率、性生活频率与年龄负相关(r=一0. 影响较大。5298,一0.4705,P<O.05),表明‘随着年龄的增长,患(二)术后性生活的影响因素者的性欲频率、性生活频率相应减少。术后性欲频率改变与性欲周期显著负相关(r一~术 万前方性数欲据率与性欲周期显著性负相关(r=一0.0.9849,P<o.01),与术前性高潮体验显著正相关(r=0.9902,P<O.01),即术后性欲减退多见于有性欲周期,术前因病性高潮减退者。
术后性生活频率与术前性欲、性高潮改变显著正相关(r一0.9918,0.9923,P<O.01),说明疾病不仅在术前造成患者性欲减退,性高潮体验下降,且此作用可延续至术后。
术后性高潮改变与性欲周期负相关,而与性高潮体验正相关(r一一0.9868,0.9802,P<O.01),术后性生活质量也与性欲周期负相关,而与性高潮体验正相关(r=一0.9823,0.9903,P<O.01),说明有性欲周期、无性高潮体验患者术后易致性高潮体验下降、性生活质量减退。
术后性欲改变与sCL一90总分显著负相关(r一一0.2555,P<O.05),说明心理状况差者,术后多发生性欲减退。术后性生活质量与配偶关系、术后性欲改变,性高潮体验分别正相关(r一0.9403,0.9839,0.9936,P<O.01),表明术后性生活质量与性欲、性高潮体验三者改变趋势一致,配偶的关怀和支持对术后性生活恢复有良好地促进作用。
多元回归分析表明,手术范围与术后性欲频率Y,,性生活频率Y。,性高潮体验Y。,性生活质量Y。间关系密切,回归方程依次为:Y,=一0.2788X。一0.2721X2;Y2=一0.2841X1—0.2737X2;Y3一一0.2864Xl一0.2942Xz;Y4一一0.2689X1—0.2844X2(X1代表保留附件,x。代表保留宫颈)(P<o.05),即全子宫比次全子宫切除,手术同时切除附件比保留附件(双侧切除又甚于单侧切除)对患者术后性生活损害严重,宫颈的保留主要偏重于对性高潮体验和性生活质量的影响,附件的切除主要影响患者性欲频率和性生活频率。
讨论
一、手术前后性生活改变趋势
由于疾病的影响,患者的性生活受到月经过多、痛经、性交痛的破坏,性欲、性生活频率减少,性生活质量减退。术后随着身体健康的恢复,性生活质量较前也有所改善。本研究中,术前因病性欲减退的患者占50%,性生活频率减少者占66%,性高潮体验减退者占56%;性欲、性生活频率、性高潮体验皆与ScL一90总分相关,说明疾病破坏患者躯体健康、心理状况的同时,也导致患者性功能障碍。Dennerstein报道术后63%患者性生活质量较术前不变或提高,而Helstrom的研究结果表明,术后性生活质量不变或提高者占78.8%。本研究中,虽然术后60%患者性欲减退,但56%患者术后性高潮体验不变或增加,58%患者性生活质量提高或不变,在一定程度上说明术后性生活较术前有所改善。
二、影响术后性生活改变趋势的因素
患者术后性生活的改变除与解除疾病有关外,还涉及到性生活一般情况、患者的心理状况、手术范围和体内性激素水平。本研究发现,患者术后性欲频率、性生活频率与术前疾病对性欲、性高潮影响显著相关,术后性欲频率,性生活频率减少者多为术前因病性欲减退,性高潮体验下降者。提示术后性功能减退可能与术前性功能障碍有关。术后性高潮体验减退,性欲频率减少,性生活质量下降多见于有性欲周期,无性高潮体验的患者;说明患者自身对性生活的兴趣影响着术后性生活改变趋势。原因可能是有性欲周期、无性高潮体验患者认为月经、子宫与性生活关系密切,术后这些标志的丧失容易造成患者心理障碍,术后性欲改变与SCL一90总分负相关,表明心理状况不良易致性欲减退。
经腹或经阴道的手术途径对术后性生活改变影响不大,宫颈的去留几乎是一个决定性因素。性生活时,宫颈被反复挤压和摩擦,不仅兴奋局部神经,引起宫颈粘液分泌,增加阴道润滑度,而且子宫被牵拉后摆动及其反射性收缩,刺激盆腔腹膜引起快感和高潮。“宫颈”这一高潮触发器被切除是造成全宫术后患者性生活质量差于次全子宫切除者的一个重要因素。另外,全子宫切除手术对阴道上段神经纤维的破坏及术后膀胱等器官症状多也是一个原因。本研究表明,全子宫较次全子宫切除对患者术后性生活负性影响大,宫颈的保留与否对性高潮体验,性生活质量的改变至关重要。
睾酮有明显的增加性欲的作用,对手术同时切除双侧附件患者皮下埋植睾酮和雌激素后患者的性欲、性高潮体验、性生活频率明显优于未治疗者。外源性雌激素可改善更年期症状,增加阴道润滑度,减少疼痛,说明提高体内激素水平对性生活有一定改善。本研究虽然没有进行激素水平监测,但手术范围与术后性生活相关分析表明,切除附件较保留附件(双切又甚于单切)对患者术后性生活损害较大,附件保留与否直接影响着术后患者的性欲频率和性生活频率,从一个侧面反映出卵巢激素与性生活间的密切关系。
中国性科学网提供