男女双方所致不孕经治受孕回顾分析
文章导读:我们将近5年本院性医学科因男女双方所致不孕经治受孕的52例完整病案进行了回顾性分析总结,现报告如下。 |
2.2 女方治疗经过
2.2.1 输卵管疾病 采取注射、或微波理疗、或胎盘组织液注射、或穴位注射、或中医中药综合治疗。
2.2.2 卵泡发育障碍 从月经第4~5天开始口服:①克罗米酚胶囊,50mg~100mg,1次/日,连服5天;②乙烯雌酚片,0.25mg,1次/日,连服8~12天。当B超监测卵泡达18mm×18mm~22mm×22mm时加用HCG针5000U~10000U,一次性肌肉注射。
2.2.3 习惯性流产(包括先兆性流产) 妊娠后除绝对卧床休息外同时给予:①HCG针2000U,肌肉注射,1次/2日,共4~8周;②维生素E胶丸100mg,1次/日,共4~12周;③叶酸片10mg,2次/日,共12周;④中医中药:以参苓白术散为基本方,随症加减,每日1剂,水煎分2次服,共1~4周。
2.2.4 宫颈黏液差 对用克罗米酚后或本身宫颈黏液差者,用经验方生液汤为基本方(山茱萸、枸杞子各15g,女贞子、旱莲草各12g,党参、天花粉、首乌各10g,生地、甘草各6g)随症加减,从月经干净开始服用,1剂/日,水煎分早晚口服,至排卵后3天。
2.2.5 高泌乳素血症 口服溴隐停片,2.5mg,1次/日,共10~30天。
2.3 男方治疗经过
2.3.1 精子质量差 凡精子质量差者均给予①HCG针,500U~2000U/次,2~3次/周,共5000U~32000U,平均2000U;②ATP片,40mg,3次/日,1~9个月,平均2.7个月;③维生素E胶丸,100mg,2次/日,1~9个月,平均2.4个月;④胰激肽释放酶片,240U,3次/日,1~9个月,平均2.6个月;⑤以自拟参芪苁蓉汤为基本方(党参、黄芪、淫羊霍、山茱萸、菟丝子、枸杞子、当归、肉苁蓉等)随症加减,1剂/日,水煎分2次口服,1~3个月,平均2个月;⑥选择性用施尔康,维生素A胶丸。有嗜烟者嘱戒烟。
2.3.2 脓精 司帕沙星片100mg,2次/日,共7天。
2.3.3 精液液化异常 ①液化汤加减,1剂/日,水煎分2次口服,用15天,之后2日1剂,共15~60天;②维生素C片,300mg,3次/日,1~9个月,平均3.1个月;③性生活前,外用α-糜蛋白酶。
2.3.4 少精症 在精子质量差治疗的基础上加用克罗米酚胶囊50mg,1次/日,3个月。
3 结果
3.1 经历时间
历时时间(初诊~妊娠)1~42月,平均7.9月。其中历时时间在6个月以内31例,占59.62%;7~12个月13例,占25%;13~42个月8例,占13.38%。治疗时问1~12月,平均3.6个月。其中治疗时间3个月以内37例,占71.15%;4~6个月10例,占19.23%;7~12个月5例,占9.62%。
3.2 妊娠结局
生产健康婴儿47例,占90.38%,其中,足月顺产29例,剖宫产18例。出现先兆性流产11例(包括习惯性流产6例),经保胎治疗,10例保胎成功,1例流产。宫外孕2例,早产(死亡)1例,死胎1例。
4 讨论
4.1 生育知识的教育宣传十分必要
从本文中发现,因单纯的性生活失调所致不孕达7.69%之多。原因之一是错误地认为性生活次数越多受孕的机会就越大,比如有一对夫妇,从结婚到就诊性生活次数保持在24次/月以上;原因之二是将性生活的时间集中在滤泡期、黄体期或月经期。对此,对不孕夫妇详细了解性生活情况和加强性生活知识的指导非常重要。
52对不孕夫妇,女性继发不孕28例,占53.85%,这部分患者主要是因为流产和生殖道的感染所致。男方继发不育22例,占42.31%,其中感染性疾病和吸烟是其主要原因。这进一步说明加强非意愿性妊娠的防范,防止生殖道的感染和吸烟对生殖功能的影响的教育和宣传十分必要。
4.2 重视夫妇同诊同治的重要性
根据文献资料,不育夫妇中双方共同因素所致者占10%~20%,所以,要引起专科医生的高度重视,明确夫妇双方同诊同治的必要性和重要性,以免漏诊漏治。比如,本文的5例免疫性不孕都是双方同患,如果不同时诊疗,就达不到治愈的目的。
4.3 找准病因进行针对性治疗
本文发现,女方在发现的病因中,以卵泡发育障碍为最多,占61.54%,其次是输卵管疾病,占23.08%。男性因素中,除性功能障碍外,所有病人无一例外都存在精子质量问题,其中,存在精子活力差者居首,占63.46%。另外还发现有19.23%的患者有脓精,临床中要引起足够的重视。
4.4 诊疗中注意事项
一是不育不孕治疗时间相对较长,要有信心,贵在坚持;二是要抓紧时间治疗,最好不要轻易中断,否则会影响效果,从本文经治时间可知,历时越短,治疗时间也越短,其效果也越好;三是不孕原因可能是双方的,往往也是多因素的,所以,要采取综合性方法治疗,只有这样才能达至预期的效果;四是强调受孕是夫妇双方共同的事,在治疗的过程中,由于双方生殖功能的恢复,女方可能受孕,所以指导患者在排卵期性生活必不可少,否则,错过了受孕时间,治疗将前功尽弃。
(来源于《中国性科学》2007年第7期)