进入性(性交)疼痛控制研究
文章导读: |
进入性疼痛治疗
进入性疼痛的治疗如按传统医学模式,应由医生详细询问病史,系统地体检,进行各种实验室检验以求找到阳性发现,实验性应用治疗药物,评估、修正,或尊重上级或高年资医生意见,或按教科书、医学刊物制定治疗方案。但是,由于性医学与传统医学存在的一些差异,事实上“对阴道疼痛用内窥镜进行检查是非常困难的,几乎不可能”(B.R.Komisavuk,C.Beye r-Flores,B. whipple,2006),其它的项目也很难有所作为,因而相应的治疗也难以进行。但是利用循证医学的理念与方法,能够顺利地对进入性疼痛进行诊疗,并容易达到预期目的。
1 循证医学与进入性疼痛
依据循证医学的核心思想,即在治疗决策中将临床证据、医生的经验与患者实际状况和主观意愿三者有机结合起来。特别是可能会在无阳性发现,无实验数据支持(没有适合检查可做)并且得不到更详细的主诉的条件下,用“慎重、准确和明智的”逻辑推理获得临床证据。通过设身处地地为患者想,并真诚地尊重患者自己的选择,在医疗上取得共识、互相理解、互相信任,从而达到最佳治疗效果。
2 临床证据
由不良唤起或不良插入引起的阴道环口上皮黏膜磨损性损伤或细微拉裂伤(包括继发症状),一般都是极细微的,可能一般妇检也难以发现,相对人体其它部位来说,理应为非常容易修复。但是,临床上并非如此。这是由于磨损是在性活动时,黏膜处在拉伸状态下获得的,当停止性活动后,黏膜回缩并对损伤部位起到了至密掩盖的作用,一般不做爱不疼痛。但是由于上皮细胞受到急性伤害,细胞骨架破坏,或内容物流出,即可引起周围组织发生炎性反应(或出现红肿、充血、灼热感),同时,黏膜回缩也极易产生炎性粘连或感染。特别地,初始的损伤一般很细微,在人的耐受之中。由于粘连、浸润会逐渐形成创面,在性生活时容易形成创面拉伸,就会出现刺痛感而难以忍受。这种忍痛参与—反复加深—长期不愈—直至惧怕不能(性)的恶性循环,将会因刺痛引起神经超敏反应;由负情绪引起性腺轴(HOPA)调节,出现下丘脑抑制,引起内分泌失常,阴道干涩、分泌停止。可见,进入性疼痛实际上造成的是一个细微损伤,两个功能失常(神经超敏反应及内分泌抑制),最后导致性功能出现障碍。
3 疗效评价
“尽管很多临床专家将阴道进入作为治疗目标,但也有学者认为女性及其伴侣对于性的愉悦感是更好的评价指标”(B.R.Komisaruk,C.Beyer-Flores,B.Whipple,2006),按照这样的思路,进入性疼痛的疗效评价应包含两点:首先是否能无痛进入,其后应看是否有正常的性反应。
4 治疗需要解决的问题
根据进入性疼痛的症状程度或停止性生活时间的长短,分别需要对以下问题加以部分或全部解决:(1)高弹黏膜在高敏感状态下的修复。(2)神经超敏反应的脱敏。(3)内分泌系统抑制解除。
同时,在充分考虑患者的生理情况下,并依其意愿可进行以性重启为目的的治疗,最终使其能自如地处理好性生活。
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