进入性(性交)疼痛控制研究
文章导读: |
性重启
临床常见的进入性疼痛,不少是因出现了家庭危机以后才来就诊的,一般的临床证据为外生殖器干涩、瘙痒、阴道口紧、会阴皮肤弹性差,或阴道口萎缩、不能插入两指。主诉性不适或疼痛,并长期无性(一般在6~60个月),主观上迫切希望重启性生活。
性重启为什么可以是以消除疼痛开始?消除痛感就能获得愉悦吗?
1 相关的生物学依据
“在人类接受痛觉刺激后,前扣带回皮质会出现兴奋”(A.K.P Jones et al.1991),特别是2004年Komisaruk,Whipple等用磁共振方法,对大脑内部结构进行成像研究发现“女性性高潮时前扣带回皮质也会兴奋”,“前扣带回的作用是产生‘情感反应’,这是疼痛或愉悦的基础”(Beverly Whipple 2006)。显然,前扣带回皮质是疼痛与愉悦共同的通道,然而绝大多数的人是不可以同时拥有这两种不同感受的。那么,通过消除痛感,也就是通过“置换”,才可能由痛感转换至“愉悦”。因此,可以说消除疼痛是恢复正常性反应的基础。
2 重启标准
人类或脊椎动物身上由进化出现的两套完整的系统,一是通过递质迅速反应的神经系统;另一个是通过激素传递缓慢的而长期持续信号的内分泌系统。性重启实质上是要通过性功能的恢复过程,促使这两个系统恢复正常的反应。一般来说,性活动引起神经系统正常的反应是愉悦而非疼痛,通过递质作用产生的正情绪,使内分泌的正常反应应是兴奋而非抑制。
因此,性重启的标准应是两条:其一,运动有快感;其二,唤起有应答。
3 重启步骤(附“洁娜”用于重启的实际步骤)
心理准备。“人人享有性的权利”,“性福是幸福生活的一部分”。医生可通过交流这些理念,疏导患者认同相关的义务与权益,或对其积极态度进行肯定与鼓励,以调整心态、平和情绪,以利治疗。
生理准备。第一步:消除症状。取“洁娜霜”,按阴道内、阴道口;小阴唇、大阴唇;阴阜、会阴处,先内后外的顺序进行涂擦,阴道内、阴道口应多用点(约0.5g/次),其它部位按类擦面霜用量即可。一疗程(10天)左右可达到触摸无痛感。第二步:恢复功能。经过第一疗程后,随着炎症的消退,自觉减轻,病灶的去纤维化,即可辅以手指自慰,或使用合适的成人器具对阴道口逐步的施加张力的训练方法,时期逐步恢复弹性和顺应性。经过1~2个疗程,在有张力的情况下也可消除疼痛感。此时,因性不适引起的心理惧怕会减轻,即可重启阴道性功能。第三步:巩固提高。由于新生黏膜/皮肤还很细嫩,加上久违的性活动,非常容易再次损伤,在此阶段继续保持使用洁娜霜疗法外,每次性生活时建议男伴在龟头上涂抹洁娜霜后在进入为好。
通过规律性的性生活,分泌会逐步充润,可达到性和谐状态。可见,性重启是由消除症状到逐步脱敏的一个过程;是由逐步产生正情绪来“置换”痛感至愉悦的过程;也是通过“神经递质”进行生物解锁(性腺轴HPOA),从抑制到兴奋、由负反馈到正反馈的恢复过程。注意到,重启过程中对疗效的要求应是持续向好,才可能顺利地脱敏;正常分泌一般在性生活建立之后,才可逐步形成。
进入性疼痛预防与控制
对进入性疼痛进行预防、控制,除了从临床性医学的角度,对其个体表现、病因、诊断及治疗进行系统地研究外,更重要地要借鉴流行病学的方法,针对进入性疼痛“非病症状”的特性,开展“流行症状学”研究,即在群体中探讨进入性疼痛的发生、发展和分布原因,以及发生率、求治率等群体表现,从而才可能制定出相应的预防、控制的对策与措施,以达到预期的目标。
尚需探讨研究的内容主要包括:(1)症状的地区分布:①国家间区域分布;②国内区域分布;③城乡分布。(2)症状的时间分布:①季节性因素(如流动人口的性生活规律等);②周期性因素(高发期:性活跃期、围更年期、老年期)。(3)症状的人群分布:①年龄因素;②种族和民族因素;③社会阶层因素(包括工薪收入、职业、文化、教育、生活状况等);④行为因素。
因此,预防与控制是以个体表现为基础,侧重群体表现的系统工程。
结语
对进入性疼痛的控制研究,尽管还有很多工作要做,还有很长的路要走,但只要不懈的探索、充实、完善,或将会使其成为一个贴近需求的应用技术,一个实用的临床性医学项目,从而使广大患者有处求医,有“病”能治,为提高人的生存质量、提升人的性福感,起到相应的作用。
“性学研究和发展在2010年代(2011~2020)的重要任务,应该是推动女性学的发展”(马晓年,2010),展望未来10年,当会成果硕硕,让我们翘首以待。
《中国性科学》2011年第九期
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