未婚人工流产女性非意愿首次性行为的相关因素及生殖健康结局研究
文章导读:在上海3家不同等级、常规提供人工流产服务的医院,纳入年龄小于25岁、来院进行人工流产的未婚女性开展匿名问卷调查。调查对象发生首次性行为的平均年龄为19.6岁,8.4%的调查对象首次性行为是与非固定性伴发生的,15.3%的调查对象首次性行为是非意愿的;首次性行为年龄小、首次性行为与非固定性伴发生的对象较容易发生非意愿首次性行为;发生非意愿首次性行为的对象更早发生人工流产,更可能与非固定性伴发生性行为造成本次意外妊娠,在以后的性经历中更可能有多性伴,更可能曾因为性伴的原因而不使用避孕措施,更可能出现生殖道感染症状。 |
非意愿妊娠及人工流产、性传播疾病和非意愿性行为是影响青少年生殖健康的三个重要因素。随着社会经济、文化的发展,性观念日渐开放,青少年首次性行为年龄呈现出提前趋势,婚前性行为发生率不断上升,加大了青少年感染性传播疾病、发生非意愿妊娠/人工流产的风险。更值得关注的是,近年来有关青少年非意愿性行为的个案报道、法律案件日见增多,由于非意愿性行为是在青少年被强迫的情况下发生的,因此更可能是无防护措施的不安全性行为,容易导致性传播疾病、非意愿妊娠和人工流产,对青少年性与生殖健康造成严重危害。此外,首次性行为作为青少年性发展过程中的重要事件,非意愿首次性行为还可能改变青少年的心理,对今后的性行为模式造成重大影响。
本研究通过调查了解未婚人工流产女性首次性行为的发生情况,探讨非意愿首次性行为的相关因素及其与人工流产、其他生殖健康事件和结局之间的关联,为减少非意愿性行为、促进青少年生殖健康提供一定的理论依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象及调查方法
采用医院为基础的描述性流行病学研究方法,选择上海3家不同等级、常规提供流产服务的医院(市级三甲医院、市区和郊区的二等医院),将2010年7月至2010年12月来所选医院进行人工流产的(包括手术流产和药物流产)、年龄小于25岁的未婚女性纳入研究,由经过统一培训的调查员对其进行现场匿名问卷调查。调查内容主要包括一般人口学特征、性行为特征(如发生年龄、性伴类型、非意愿性行为等)、人工流产及其他生殖健康事件、生殖健康结局等。参考国内外相关文献,本研究中,非意愿性行为定义为他人通过劝说、诱惑、言语胁迫、暴力强迫等,违背研究对象意愿而发生的性交行为;固定性伴指与研究对象处于恋爱关系的性伴侣,如未婚夫、恋人;非固定性伴包括一般朋友、同学、同事、陌生人等。
1.2 统计学方法
采用Epidata3.0对数据进行双遍录入和核对,用SPSS15.0进行统计描述、t检验、χ2检验、多元线性回归以及二分类Logistic回归等,P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
本次研究共纳入431例合格对象,回收有效问卷429份。调查对象平均年龄为21.3岁,其中77.3%的调查对象不具有上海市户口,55.3%来自农村;调查对象中高中/职校/中专学历者占40.8%,其次为大专/大学及以上学历(30.3%),初中及以下学历者占28.9%;调查对象中8.4%是在校学生,24.5%的调查对象与父母同住,调查对象月均收入的中位数为2000元。
2.2 首次性行为情况
调查对象发生首次性行为的平均年龄为19.6岁,大部分对象首次性行为年龄在18~21岁(80.3%),其次为22~24岁(12.0%);首次性行为发生在17岁及之前的比例为7.7%(33/426);8.4%(36/428)的调查对象首次性行为是与非固定性伴发生的;15.3%(65/426)的调查对象首次性行为是非意愿的,被言语胁迫和暴力强迫发生性行为的比例分别为8.9%和0.5%。
2.3 非意愿首次性行为及相关因素
2.3.1 一般人口学特征 将年龄、出生地、户籍、是否为学生、文化程度、收入水平、家庭氛围、是否与父母同住、是否与父母交流过性信息作为可能的影响因素,采用t检验、 χ2检验分析其与首次非意愿性行为的关系,结果未发现未婚人工流产女性非意愿首次性行为的发生与以上因素有关。
2.3.2 首次性行为特征 首次性行为发生在17岁及之前的调查对象首次性行为是非意愿的比例为33.3%,18~21岁、22~24岁组这一比例分别是15.0%和5.9%,非意愿首次性行为的比例随首次性行为年龄的升高而降低,这一关联有统计学意义;与非固定性伴发生首次性行为的调查对象其非意愿的比例(50.0%)明显高于与固定性伴发生首次性行为的调查对象(12.1%),差别有统计学意义。
2.4 非意愿首次性行为与生殖健康行为及结局
2.4.1 人工流产事件 调查对象的平均首次流产年龄为20.4岁,以首次流产年龄为因变量、是否发生非意愿首次性行为为自变量、对象年龄为控制变量做线性回归分析,结果显示在同等年龄下,首次性行为是非意愿的对象较早发生首次人工流产(B=-0.24,P=0.035);调查对象中重复流产的比例为33.2%(142/428),重复流产的比例在首次性行为意愿者和非意愿者间无统计学差异;考察未婚人工流产女性发生本次流产的性伴类型,结果显示3.8%(16/426)的调查对象是与非固定性伴发生性行为造成本次意外妊娠,该比例在首次性行为为意愿和非意愿的调查对象间存在显著差异,非意愿首次性行为者本次人工流产更多是与非固定性伴发生性行为所造成的。
2.4.2 危险性行为及生殖健康状况 38.3%的调查对象报告有两个及以上的性伴(160/418);仅4.9%(21/427)的对象表示在过去6个月内每次发生性行为都使用避孕措施,26.5%的对象经常使用避孕措施,偶尔使用避孕措施和从未使用避孕措施的比例分别为48.9%和19.7%;在曾经未使用避孕措施的调查对象中,18.8%曾因为(75/399)性伴不愿使用而未采取避孕措施,1.0%曾因为性行为是被对方强迫的而未使用避孕措施;调查对象中51.1%(216/423)报告出现过生殖道感染症状。发生非意愿首次性行为的未婚人流女性有多性伴、曾因性伴原因未使用避孕措施、出现过生殖道感染症状的比例显著高于意愿者;调查对象使用避孕措施的频率在意愿和非意愿首次性行为者中无统计学差异。
将以上单因素分析中与非意愿首次性行为有关联的危险性行为及生殖健康状况作为因变量,以是否发生非意愿首次性行为为自变量,同时考虑年龄、出生地、户籍、是否为学生、文化程度、收入水平、家庭氛围、是否与父母同住、是否与父母交流过性信息等因素的影响,进行Logistic回归分析。结果显示,在调整了其他因素的影响后,非意愿首次性行为仍与这些危险性行为及生殖健康状况相关,非意愿首次性行为者有多性伴的可能为意愿者的4.73倍,曾因性伴原因未使用避孕措施、出现过生殖道感染症状的危险分别为意愿者的3.18和2.78倍。
3 讨论
国内外研究指出,年轻人的首次性行为年龄呈提前趋势,本研究发现,年龄小的对象在发生首次性行为时更可能是非意愿的。有研究者推断,非意愿性行为者在被迫的情况下可能不采取任何保护措施,因此更容易发生非意愿妊娠和性传播疾病,本研究结果提示,相同年龄下,非意愿首次性行为者较意愿者更早地发生人工流产事件,Logistic回归结果显示非意愿首次性行为者出现过生殖道感染症状的危险是意愿者的2.78倍,验证了这一推断。
Jejeebhoy发现非意愿性行为会对青少年产生长期的负面影响,如继发的无保护性行为、多性伴等危险行为。本研究结果显示,非意愿首次性行为者有多性伴的可能是意愿者的4.73倍。此外,研究还发现造成非意愿者此次意外妊娠的性伴类型为非固定性伴的比例远高于意愿者,提示非意愿首次性行为可能对青少年的性行为模式产生影响,导致更大的生殖健康风险。本研究未检出非意愿首次性行为与对象以后避孕套的使用频率有显著关联,同样也未发现其与重复流产有关。但从另一角度看,非意愿首次性行为者更可能有多性伴和非固定性伴,同时她们并没有增加对避孕套的使用,而将自身置于感染性传播疾病的危险中。
程怡民等指出非意愿性行为还可能导致心理上的问题,如缺乏自尊及消极的自我评价等,本研究发现,非意愿首次性行为者在以后的性经历中曾因性伴原因未使用避孕措施的可能是意愿者的3.18倍,提示发生非意愿首次性行为可能使女性缺乏自尊自信、更为被动,强化了女性在两性关系中的不平等地位,减弱了其避免性伴危险行为的能力。
综上所述,非意愿首次性行为会对青少年的身心健康、尤其是性与生殖健康造成严重危害。由于首次性行为年龄不断提前,我们有必要提早从以下三个方面为青少年提供正规的、适当的性教育:一是提高青少年有关性别特征、生长发育、青春期、怀孕分娩、性传播疾病等方面的知识水平;二是树立积极、有责任感的性态度,预防青少年首次性行为过早发生;三是加强青少年自我保护意识和技能,减少非意愿性行为的发生,降低感染性传播疾病的风险。另外,除了事前预防,我们也应提供应对性暴力、非意愿性行为的相关服务,比如在公共卫生服务项目中增加这方面的内容,把非意愿性行为对青少年健康的危害降到最低。
(致谢:本项目由世界卫生组织资助,在此表示衷心的感谢!)
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处