不同剂量的米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于绝经后取环的临床观察
文章导读:采用400μg和200μg两种不同剂量的米索前列醇舌下含服配伍盐酸丁卡因胶浆用于绝经1年以上,放置金属单环20年以上的农村妇女,观察两组术中宫口松弛、术中疼痛、术前阴道出血、腹坠痛及取器效果的情况。结果:A组用药剂量小,其松弛宫颈、镇痛及取器效果效果与B组无差异,术前阴道出血、腹痛等副反应明显低于B组P<0.01。 |
我国计划生育工作开展已经30年了,宫内节育器(IUD)是目前妇女普遍采用的长效节育措施。自20世纪70年代我国推广宫内节育器(IUD)避孕以来,目前已有上千万的妇女进入了绝经期,需要取器的人数不断增加,米索前列醇取环术前软化宫颈临床上已广泛应用,为了减少米索前列醇用量,减少药物副作用,将米索前列醇的常规用量400~600μg,减少至200μg术前30min舌下含服,配伍丁卡因胶浆5mL术前1~2min宫颈管内推注,进行了临床观察结果如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选择2010年10月1日至2012年10月1日,来我站要求取出宫内节育器(简称取器)的农村育龄妇女100例:(1)绝经期1年以上;(2)带金属单环20年以上;(3)有自然分娩史的;(4)术前常规体检无手术禁忌症、无米索前列醇及丁卡因胶浆过敏史;(5)术前签订手术知情同意书。
1.2 方法
采用随机抽签分组的方式将100例受术者分为两组,每组各50例,A组为实验组,B组为对照组,两组基本情况无显著差异。A组术前30min舌下含服米索前列醇200μg,术前1~2min丁卡因胶浆5mL宫颈管内推注;B组术前30min舌下含服米索前列醇400μg,术前1~2min丁卡因胶浆5mL宫颈管内推注。
1.3 观察指标
宫颈松弛度:以扩棒进入宫颈内口无阻力为标准。显效:以5.5号棒进入宫颈内口无阻力,可直接用取环勾顺利将IUD取出;有效:宫颈口可以顺利通过5号扩棒;无效:宫颈坚硬,必须由4.5号以下依次扩张至可通过5.5号扩棒。术中疼痛程度,轻度:轻微腹下坠,安静合作;中度:腹痛明显,但能忍受;重度:腹痛明显难以合作。药物副反应:术前阴道出血、腹坠痛发生情况。手术中出血情况:用量杯测量,以mL计算。手术用时:探针进入宫腔到节育器取出时间,精确到秒。手术难易程度:顺利为病人轻微疼痛,顺利取出IUD;困难为受术者虽明显疼痛,但仍可忍受,需依次扩宫,牵拉或剪断IUD才能取出者;失败为未能取。
1.4 统计学方法处理
采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基本情况
两组基本情况比较χ2=1.456,查表得出0.75
0.50差异无统计学意义。
2.2 宫颈松弛度情况
两组宫颈松弛度比较χ2=1.55,查表得出0.50>P>0.25差异无统计学意义。
2.3 术中镇痛效果
两组术中镇痛效果的比较效果χ2=0.51,查表得出P>0.25差异无统计学意义。
2.4 术前阴道出血、腹坠痛的比较
两组术前阴道出血,腹坠痛比较,查表得出P<0.01,差异有统计学意义。
2.5 术中用时及术中出血情况
两组术中用时及术中出血的比较F=0.9872,P>0.05,差异无统计学意义。
2.6 取器效果比较
两组取器效果比较χ2=3.20,P>0.05,差异无统计学意义。
3 讨论
绝经后取器困难占34.1%,远比未绝经取器困难(16.9%)为高。绝经期妇女卵巢萎缩,内分泌功能逐渐消退,生殖器官萎缩,子宫萎缩变小,子宫颈口变窄,子宫体萎缩,宫腔相对变小,与原来放置的节育环不适应,致使节育环变形、移位、甚至崁顿肌壁,宫颈坚硬无弹性直至宫颈消失造成取器困难,甚至取器失败。有报道绝经后取器困难和失败率可高达40%。国外报道绝经后发生取环困难的高危度高于其他取器时机3.31倍。米索前列醇早已作为软化宫颈被广泛应用于人工流产、取环、宫腔镜等手术中,近年来米索前列醇合并盐酸利多卡因或盐酸丁卡因胶浆用于绝经后取器临床已有报道 ,米索前列醇(简称米索)为人工合成的前列腺素E1(PGE)的衍生物,它可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,导致胶原纤维降解,从而软化宫颈。由于其收缩胃肠道平滑肌的作用,以至于出现恶心、呕吐等副反应。给药途径有口服给药、阴道给药及舌下给药,有研究表明使用米索前列醇的副反应与用药量呈正相关,口服给药见效慢,需要3~4h,有胃肠道反应;阴道给药用药后需平卧,增加一次操作,可增加感染机会。相同剂量口服的副反应明显高于阴道给药,主要由于口服米索有显著的肝脏首过效应,另有报道舌下给药具有生物利用度高,药效发挥迅速的特点。相关报道米索前列醇舌下给药途径血药浓度30min左右达峰值是口服组的5倍,但随后血药浓度迅速下降,故舌下用药能在最短的时间内达到最大的峰值,且有最大的生物利用度,舌下给药药物浓度2h后低至23pg/ml。盐酸丁卡因胶浆是长效质酯类局麻药,吸收分布快,同时穿透宫颈能力强,起到术中止痛的作用,缓解受术者的紧张情绪,尚有滑润作用,利于探针、取环钩进入宫腔 。近年来米索前列醇除人流术前用药外,在临床上已经用于绝经后取环,2003年就有杂志报道,米索前列醇配伍利多卡因胶浆用于取环术术前6h口服米索前列醇400μg,术时于宫颈外口注入盐酸利多卡因胶浆10g,也有术前2h阴道后穹隆上米索前列醇片400μg用于绝经后妇女取器术前软化宫颈的报道,相关报道米索前列醇用量均为400μg或以上。我站在2010~2012年,采用400μg和200μg两种不同剂量的米索前列醇采用舌下含服的给药方式,缩短术前等待时间至30min,在宫颈松弛程度、术中疼痛、手术用时 和术中出血、 取器效果等方面两组无明显差异,术前阴道出血、腹坠痛等药物副作用方面差异显著,因此得出米索前列醇200μg合并盐酸丁卡因胶浆用于绝经后取环,术前服坠痛、阴道流血等副作用小,松弛宫颈及镇痛及去环成功率达到了400~600μg常规剂量同等效果的结论,该方法成功率高,副作用小,经济实用,简便易行,适合在基层推广使用。
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