围绝经期妇女宫内节育器滞留情况及其安全性分析
文章导读:2012年10月至2013年3月期间对本社区围绝经期妇女进行问卷调查,以了解宫内节育器的滞留情况。随机各抽选200例使用宫内节育器和未使用宫内节育器的女性作为研究对象,并对两类妇女的围绝经期腰部疼痛、月经情况及妇科炎症发生情况进行咨询和健康检查。结果:研究组患者无腰部疼痛者28例,占14.0%;对照组无腰部疼痛者61例,占30.5%(P<0.05)。研究组和对照组围绝经期妇女的月经量和妇科炎症发生率无明显差异,P>0.05。 |
宫内节育器是一种通过物理机械性刺激或载有化学物质刺激子宫而达到避孕的常见避孕装置。由于其操作方便,经济、安全,使用时间长,加之其对女性患者的排卵功能和内分泌无影响,放置宫内节育器是我国最常见的避孕方法。但宫内节育器避孕亦具有自身的局限性,如宫内节育器的脱落、带环妊娠等给女性的健康带来一定的伤害,而且由于围绝经期妇女自身的生殖功能降低,对其健康带来更大的风险。本次研究对围绝经期妇女的宫内节育器的滞留情况进行调查分析,并对其相关症状进行咨询和健康检查,现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
选取浙江省台州市2012年10月至2013年3月本社区年龄为40~55岁的围绝经期妇女作为研究对象,并从中随机选取200例使用宫内节育器避孕超过5年的妇女作为研究组,平均年龄(49.8±0.7) 岁;同时选取200例从未使用宫内节育器避孕的围绝经期妇女作为对照组,平均年龄为(47.8±1.2) 岁,使两组患者的年龄、孕育史、初潮年龄等方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
采用问卷调查的形式对本社区的围绝经期妇女进行调查,详细了解其家庭关系、夫妻关系等。通过随机数字法抽取200名使用宫内节育器避孕超过5年的围绝经期妇女作为研究组,并选取200名从未使用宫内节育器避孕的围绝经期妇女作为对照组,对两组患者腰部疼痛症状、月经量及妇科炎症发生情况进行统计分析(其中排除肾疾病、腰椎疾病、糖尿病、剖宫产史等所致腰痛)。对随机抽取的400名围绝经期妇女进行妇科检查、B超检查等均由当地计划生育技术人员完成,并对其健康状况进行充分评估。
1.3 观察指标
(1)腰部疼痛:以腰骶疼痛为判断标准,分4类,无疼痛者判为无症状,轻度为偶尔疼痛,中度为时常发作但仍可忍受,重度为疼痛影响日常生活\[2,3\]。(2)月经量:<10mL为量少,10~55mL为量中,>55mL为量多(根据卫生巾使用数量计算)。(3)妇科炎症,包括阴道炎、盆腔炎、附件炎、宫颈炎等,若出现其中任一种炎症则判为有,无上述炎症者则判为无。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0软件对研究所得数据进行统计学处理、分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 宫内节育器的滞留情况
本次社区围绝经期妇女共634例,其中使用宫内节育器进行避孕者308例,占48.58%,未使用宫内节育器避孕者326例,占51.42%。
2.2 两组患者的腰部疼痛情况
将两组患者的腰部疼痛情况进行统计比较,研究组患者无腰部疼痛者28例,占14.0%,对照组无腰部疼痛者61例,占30.5%,χ2=15.74,P<0.01,而且研究组中度以上腰部疼痛患者100例,占50.0%,而对照组仅41例患者表现为中度以上腰部疼痛,占20.5%,χ2=15.74,P<0.01,两组间的腰部疼痛发生率具有统计学意义,表明宫内节育器的滞留会导致围绝经期妇女腰部疼痛的发生,甚至加重腰部疼痛。
2.3 两组患者的月经量情况
两组患者的月经量进行比较发现,研究组患者的月经量少、中、多者分别为57、83、60例,而对照组分别为61、75、64例;研究组的平均月经量为(31.8±4.8)mL,对照组的平均月经量为(28.9±3.6)mL,经统计学处理,t=1.368,P>0.05,但研究组患者的平均月经量略多于对照组,不具有统计学意义,提示宫内节育器的滞留对围绝经期妇女的月经量无显著影响。
2.4 两组患者的妇科炎症发生情况
通过对两组患者的妇科炎症发生情况进行统计,发现研究组患者的妇科炎症发生率为63.5%,对照组的妇科炎症发生率为59.5%,进行χ2检验,χ2=0.04,P>0.05,不具有统计学意义,证明了宫内节育器的滞留对围绝经期妇女的妇科炎症发生率的影响无统计学意义。
3 讨论
妇女进入围绝经期后,生殖功能和内分泌功能会发生不同程度的减退,随着雌孕激素分泌量的降低,生殖器官发生萎缩,表现为子宫体积减小、宫腔狭窄。在我国,宫内节育器因避孕效果较好、经济、方便被广泛用于避孕。近年来,多份研究报道,围绝经期妇女取宫内节育器时易发生嵌顿,取环困难,而宫内节育器的滞留对围绝经期妇女的影响尚未见明确报道。本次研究采用调查问卷的形式对社区634例围绝经期妇女进行访问研究发现,目前围绝经期妇女带有宫内节育器者占48.58%,带环率较高,与上海某地区的调查研究结果相仿,达50%左右。研究组患者无腰部疼痛者仅占14.0%,对照组为30.5%,腰部疼痛发生率具有统计学意义,表明宫内节育器的滞留会导致围绝经期妇女腰部疼痛的发生,甚至加重腰部疼痛。一方面,围绝经期妇女由于激素水平的波动引起植物神经功能紊乱,容易导致腰部疼痛的发生。另一方面,围绝经期妇女生殖器官发生萎缩,子宫内膜厚度变薄,宫腔体积缩小,但宫内节育器的大小、形状未发生变化,因而对子宫腔、壁的压力表现为相对性的增大,同时也增加了宫内节育器与宫腔接触的面积,诱发了腰部疼痛的发生,二者间具有一定的相关性。围绝经期妇女由于卵巢功能的衰退,雌孕激素水平不稳定,影响子宫内膜的增殖、分泌,容易引起月经周期的紊乱,由于子宫内膜的不规则脱落出血,导致月经量时多时少,经期不稳定。此次调查发现,虽然宫内节育器的滞留会诱发/加重腰部疼痛的发生,但对月经量的影响无统计学意义。考虑雌激素的撤退性出血导致了月经的发生,而月经量的多少和周期的长短主要是由绝经期妇女的雌孕激素水平决定的,而宫内节育器的滞留对雌孕激素的水平不产生明显影响。但辛志敏等认为宫内节育器使子宫内膜产生创面, 内膜受损后激活纤溶系统,容易引起局部血管扩张,血流增强而导致月经量增多。宫内节育器滞留的围绝经期妇女的妇科炎症发生率为63.5%,略高于无宫内节育器的妇女(59.5%),但不具有统计学意义。张鸿慧认为由于宫内节育器尾丝的存在,细菌沿尾丝上行导致妇女患妇科炎症的风险增加。此外宫内节育器这一实物的存在导致了下腹部的不适,而异物感的存在被一些围绝经期妇女归结为妇科炎症。综上所述,围绝经期妇女因子宫萎缩、节育环老化等原因,宫内节育器取出困难,因此在临床工作中,医务人员对围绝经期妇女宫内节育器的滞留应采取一定预防措施。宫内节育器的滞留对围绝经期妇女的月经量和炎症发生率无明显影响,但会诱发/加重腰部疼痛的发生,因此选取适当时机行取器手术对促进围绝经期妇女的身心健康具有重要意义。
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