腹腔镜联合垂体后叶素治疗宫角妊娠的临床效果及预后
文章导读:选择71例宫角妊娠患者,随机将患者分为对照组和观察组,对照组30例应用腹腔镜治疗,观察组41例应用腹腔镜时将垂体后叶素6 U注入宫角处。观察指标主要为两组术中收缩压变化、术中出血量、手术时间、排气时间和术后住院时间及治疗疗效、血β-hCG恢复时间等结果。结果:观察组用药后10 min、20 min和30 min之后收缩压变化为(5.28±0.27)mmHg、(4.26±0.33)mmHg和(3.17±0.22)mmHg,均高于对照组(P<0.05);观察组术中出血量(30.64±3.48)mL,低于对照组(58.76±4.11)mL(P<0.05);手术时间、排气时间和术后住院时间分别为(41.06±4.27)min、(9.21±1.94)h和(3.08±0.44)d,均低于对照组(P<0.05)。观察组的成功率为97.56%(40/41),高于对照组的76.67%(23/30),失败率低于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。观察组术后血β-hCG恢复时间为(3.52±0.29)周,低于对照组(5.08±0.37)周(P<0.05)。 |
子宫角妊娠(cornual pregnancy) 简称宫角妊娠,是指受精卵着床于输卵管口近宫腔侧的子宫角部, 其胚胎向宫腔内发育的一类特殊类型异位妊娠,临床上较为罕见,只占异位妊娠的2%~4%。由于宫角部是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处,血运丰富,孕卵种植在此异常位置,随着孕周增长宫角肌层变薄,肌层破裂导致大量出血而危及生命。随着腹腔镜技术和药物治疗的广泛应用,为保守治疗宫角妊娠创造了条件,已成为宫角妊娠治疗的首选方案。垂体后叶素含缩宫素和抗利尿激素,具有收缩子宫肌肉、止血及抗利尿和升压作用。本研究旨在探讨腹腔镜联合垂体后叶素治疗宫角妊娠的治疗效果,并观察患者预后状况,为临床提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年1月至2013年7月收治的71例宫角妊娠患者,所有患者术前均经B 超或病理确诊,均为未破裂型。年龄25~42岁,平均年龄(35.17±5.62)岁,宫角包块18mm×23mm~23mm×47mm。随机将患者分为应用对照组和观察组,对照组30例应用腹腔镜治疗,观察组41例,腹腔镜联合垂体后叶素治疗。排除病例为高血压、糖尿病及出血性疾病等。两组患者在年龄、孕周、宫角包块、孕次、产次及血压等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法和指标
所有患者均在心电监护下行腹腔镜术治疗(德国StryKer腹腔镜系统)。对照组患者取仰卧位,全麻下经脐入10 mm Trocar,行CO2人工气腹,脐轮下缘切口穿刺,将直径1cm 腹腔镜置入,在左右下腹麦氏点及耻骨联合上置手术器械操作孔,将直径0.5cm、1cm套管针放入,探查卵巢、子宫、盆腔腹膜各器官和腹膜表面。包块侧子宫角向外凸出,表面呈紫蓝色,切开宫角部清除妊娠病灶,钝性剥离角部妊娠组织物,用单极沿包膜下方切除病灶,将其完整冲出后以双极电凝止血。观察组在剥离妊娠组织物时,给予垂体后叶素6U注入近病灶宫角处。
治疗效果评估标准:成功为治疗3d后B超显示病灶包块不增大,盆腔积液未增加,血HCG<3.1IU/L或隔日随访尿HCG连续3 次阴性;失败为B超提示盆腔内包块增大, 盆腔积液增加,血、尿HCG 不下降或持续上升。
术中出血量评估:采用称重法计算,术后称重手术后纱布重量,与手术前纱布之差估算为出血量。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0数据统计软件分析数据,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中收缩压变化结果比较
本次调查结果显示,观察组用药10min、20min和30min之后收缩压变化为(5.28±0.27)mmHg、(4.26±0.33)mmHg和(3.17±0.22)mmHg,均高于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。
2.2 两组患者术中和术后基本情况结果比较
本次调查结果显示,观察组术中出血量(30.64±3.48)mL,低于对照组(58.76±4.11)mL,差异具有显著性(P<0.05);手术时间、排气时间和术后住院时间分别为(41.06±4.27)min,(9.21±1.94)h,(3.08±0.44)d,均低于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。
2.3 两组患者治疗结果及预后比较
本次调查结果显示,观察组的成功率为97.56%(40/41),高于对照组的76.67%(23/30),失败率低于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。观察组术后血β-hCG恢复时间为(3.52±0.29)周,低于对照组(5.08±0.37)周,差异具有显著性(P<0.05)。
3 讨论
宫角妊娠是孕卵种植在子宫与输卵管口交界处子宫角部的宫腔内,是高危异位妊娠的一种,近年来子宫角妊娠的发生率呈上升趋势。由于宫角部位血管丰富,易在妊娠过程中子宫角部破裂造成失血性休克,直接威胁到孕妇的生命安全。宫角妊娠的治疗有药物流产、介入治疗和手术等多种方法,但宫角妊娠刮宫难度大、风险大,容易漏吸,传统治疗多采用剖腹手术切除患侧的宫角和输卵管。随着临床内镜技术和超声水平的提高,应用腹腔镜治疗宫角妊娠显示了良好的临床效果。垂体后叶素是从垂体后叶提取的肽类物质,主要含有缩宫素和血管加压素,对平滑肌有强烈的收缩作用。
本次调查结果显示,观察组用药后收缩压变化为(5.28±0.27)mmHg,明显高于对照组,差异具有显著性(P<0.05);主要由于加压素起升压及抗利尿的作用,对血管及子宫肌层具有收缩作用,而且能够直接收缩小动脉及毛细血管,特别对内脏血管明显血管收缩作用,有利于破裂的血管止血。本次结果也证实腹腔镜输卵管切开术中应用垂体后叶素可以明显减少出血量,在垂体后叶素作用下血管收缩加强止血作用,可以减少电凝止血的次数,有利于减少患者创伤,缩短手术时间,提高手术的成功率,与王兴红等研究结果相吻合。术中应用垂体后叶素后,子宫收缩使妊娠宫角凸起明显,可以明显使界限清晰,在腹腔镜操作过程中便于查找套扎部位,减少了手术操作时间,对减少出血也有一定的作用,不仅可避免妊娠物残留,也可避免因宫角血运丰富致大出血,患者手术创伤减轻,有利于患者的康复,研究结果可以看出手术时间、排气时间和术后住院时间均降低,提示能够有效的提高手术效果。对患者预后观察可以看到,观察组患者成功率明显高于对照组,且血β-hCG恢复时间明显减少,可尽早恢复生育功能,有利于患者的再次妊娠。本次研究需进一步对患者性生活时间、再次妊娠等进行观察研究。由于垂体后叶素可增加血压,对于有高血压及其他心脏疾病的患者慎用。
本次调查结果显示,腹腔镜联合垂体后叶素治疗宫角妊娠临床效果较好,能够减少出血量,显著缩短患者治疗时间,预后良好,对于再次生育有积极的意义,值得临床推广使用。
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