睾丸微石症与成年男性精子质量的相关性研究
文章导读:回顾性分析2011年1月至2014年1月间入院诊治的睾丸微石症患者50例(TM组),将其分为限制型睾丸微石症(LTM组,25例)和经典型睾丸微石症(CTM组,25例),同时选取同期入院体检的正常男子50例作为对照组。采集三组男性的精液,观察其精液质量的差异。结果:三组男性双侧睾丸在阻力指数的比较中无显著差异;CTM组PSV右侧为(6.17±0.44)cm/s、左侧为(6.25±1.20)cm/s,与LTM组及对照组相比,差异显著(P<0.05)。三组男性精液量与畸形精子百分率无显著差异,但与对照组相比,TM组整体精子质量下降;但CTM组精子计数仅为(12.80±1.77)×106/mL、精子活力(11.68±3.69)%,与LTM组及对照组相比,差异显著(P<0.05)。 |
睾丸微石症(Testicular microlithiasis,TM)在1970年被首次报道,其是一种少见的众多直径在3mm以下的钙化灶弥散分布于睾丸曲精小管内而形成的综合征。患者并无显著的特异性临床表现,多数患者由于阴囊其他疾病行超声检查时发现TM。TM检出率约占所有睾丸超声检查患者的1%~2%。精子质量包括精液量、颜色、形态、活动力、黏稠度、白细胞数、存活率等多种因素,精子质量的高低对男性生育能力也有一定的影响。睾丸微石症又分为经典型睾丸微石症(classic testicular microlithiasis,CTM)与限制型睾丸微石症(limited testicular microlithiasis,LTM)。现本文就睾丸微石症及其不同类型与成年男性精子质量的相关性具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年1月至2014年1月间入院诊治的睾丸微石症患者50例(TM组),所有患者均因泌尿及生殖系统疾病接受阴囊超声检查中诊测出疾病。依超声检查结果将其分为限制型睾丸微石症(LTM组,25例)和经典型睾丸微石症(CTM组,25例),同时选取同期入院体检的正常男子50例作为对照组。排除标准:既往外伤史,激素水平异常(包括促黄体激素、促卵泡激素、催乳素PRL、睾酮T等)、染色体异常、梗阻性无精子症。三组男性在年龄、性别、睾丸体积、BMI等基础资料方面无显著差异。
1.2 超声检查及诊断标准
应用日本阿洛卡B超机(型号Prosound SSD-5500SV),频率7.5~12MHz。通过测量双侧睾丸大小及附睾头厚度,借以观察睾丸有无钙化以及钙化区有无血流;并应用脉冲多普勒测量睾丸动脉的收缩期峰值血液速度(PSV)及阻力指数(RI)。CTM表现为睾丸内多发密集分布0.06~0.10cm大小点状强回声(多数切面>5枚),不伴声影;LTM表现为稀疏、散在分布的点状强回声(多数切面<5枚),大小回声同前。
1.3 精液检查
要求所有受试者采集精液前常规禁欲1周。所有受试者通过手淫获得精液标本,应用CASA精子分析系统(自然基因科技有限公司)进行精子质量分析。观察项目:精子形态;精子密度和总数;精子活力与活率,包括前向运动精子率(PR)、非前向运动精子率(NP)、不活动精子率(IM);精液的物理性状。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0进行统计分析,符合正态分布的计量资料以x±s表示,采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 睾丸血流分析
三组男性双侧睾丸在阻力指数的比较中无显著差异;CTM组PSV右侧为(6.17±0.44)cm/s、左侧为(6.25±1.20)cm/s,与LTM组及对照组相比,差异显著(P<0.05)。
2.2 精子质量分析
三组男性精液量与畸形精子百分率无显著差异,但与对照组相比,TM组整体精子质量下降;但CTM组精子计数仅为(12.80±1.77)×106/mL、精子活力(11.68±3.69)%,与LTM组及对照组相比,差异显著(P<0.05)。
3 讨论
睾丸微石症并无明显的体征与临床表现,患者发现该病多是由于睾丸肿瘤或者其他病症就诊,并经超声检查发现。因此临床对TM发病率的报道差别较大,从0.6%~20.2%。虽然对TM发病率的报道各不相同,但统一的是,TM的发病率正在逐渐升高,并且TM的发病与睾丸肿瘤有一定的相关性。
目前临床对TM与男性不育的相关性研究较多,并已证实男性不育与TM的确切相关性,TM是一种睾丸发育不全综合征,可导致男性睾丸萎缩、生育功能低下等影响生殖的疾病。目前对TM与成年男性精子质量的相关性研究相对较少,本次研究则针对这一课题进行探究,以期为临床诊治TM提供一定的参考。
在本次研究中,将TM患者根据超声表现的不同,又分为CTM与LTM。并且由于医疗水平的限制,目前仅能从超声区别CTM与LTM,其病因、病理形态尚未见文献报道。在本次研究中,CTM患者与LTM患者与正常男性相比,BMI与睾丸体积无显著差异,证明TM患者体征无特异性。睾丸血流分析中,三组男性双侧睾丸在阻力指数的比较中无显著差异;CTM组PSV右侧为(6.17±0.44)cm/s、左侧为(6.25±1.20)cm/s,提示CTM患者睾丸动脉的收缩期峰值血液速度显著低于LTM及正常男性。精子质量分析中,三组男性精液量与畸形精子百分率无显著差异,但与对照组相比,TM组整体精子质量下降;但CTM组精子计数仅为(12.80±1.77)×106/mL、精子活力(11.68±3.69)%,提示CTM患者与LTM患者与正常男性相比,精子总数减少、精子活力下降。
睾丸微石症的发病原因,目前普遍认为系由于睾丸曲细精管内的足细胞功能丧失,导致曲细精管管壁变性坏死,脱落的上皮细胞或细胞碎屑未能被及时清除,堆积在曲细精管管腔内,继而钙盐沉积于此,进而形成微小结石的钙化灶。另有研究显示,生精小管变性上皮细胞的微小结石可阻塞生精小管,进而影响精子的产生及活动。笔者认为,TM患者由于生精小管内的钙化灶影响了精子产生及运动,造成精子质量下降。且CTM经超声观察可见,其钙化灶较多,钙化程度相对较重,故对精子计数与精子活力的影响较高。TM患者退化的曲细精管阻塞影响了精子的产生活动,而脱落的细胞碎屑在钙盐沉积的过程中又进一步阻塞了精子活动,这可能是TM患者精子质量下降的原因。
鉴于TM有并发恶性肿瘤的危险性,如患者发现TM则应立即采取治疗手段,并建议活检,以排查睾丸肿瘤。总而言之,睾丸微石症患者精子质量较之正常成年男性的低,并且经典型睾丸微石症患者精子质量下降严重。
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