2814例不孕男性不同年龄段精液参数分析比较
文章导读:将2010年至2013年来我院检测精液的不孕患者分为:0~20岁组(n=35),21~25岁组(n=1047),26~30岁组(n=1200),31~35岁组(n=359),36~40岁组(n=134),41~45岁组(n=31),46岁以上组(n=8)。统计各组患者精液分析的主要参数(多次检测的患者取平均值),并计算各组主要精液参数的正常率,进行比较。结果:各年龄段患者精液密度正常率随年龄段降低而降低,其中20岁以下组与其他组差异显著(P<005);各年龄段活率正常的标本其他参数也趋于正常;各年龄段a级精子正常率均较高(>60%)。 |
吸烟饮酒、饮食不当、环境污染、精神紧张、熬夜、久坐等诸多因素已经让男性的精子面临巨大的危机,作为生殖细胞里不可缺少的一半,它的重要性可想而知。由WHO不断下调的男性精液质量的标准不难得知,正常人类每天数以亿计产生的精子正在走着一条不能回头的下坡路。据WHO统计,在育龄期近10%的夫妇患有不育的疾病,约1/3 是由男性因素引起,而精子少弱畸、无精子症是造成男性不育的主要原因。本文对河北衡水地区2814例男性不孕患者按年龄段进行各精液参数的比较,评估该地区男性精子的现状及各年龄段影响男性精液质量的主要参数及其变化规律。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年至2013年到我院生殖实验室检测精液质量的患者按照年龄段分为0~20岁组(n=35),21~25岁组(n=1047),26~30岁组(n=1200),31~35岁组(n=359),36~40岁组(n=134),41~45岁组(n=31),46岁以上组(n=8),共2814例。
1.2 方法
标本获得:嘱患者检测前禁欲2~7d,先排尿后取精。建议最好用手淫的方法取精。如果手淫取精困难需要妻子协助的话应避免性交取精,必须性交取精的患者请向检验医生事先说明。将精液全部收集在取精杯内,如果患者认为此次取精的量比以往少,取精后请告知医生。针对因环境等因素勃起不能的患者可服用万艾可或者嘱从环境较好的地方手淫采精并半小时内送检。
标本处理:参照WHO颁发的精液常规检查SOP文件,严格按照流程操作。标本液化后记录液化时间,用刻度试管或量筒测量其体积,然后用精密PH试纸测PH值,用加样器取8~10μL放入精子计数板内,使用WLJY-9000彩色精子监测系统对精液进行检测,并运用统计功能对获得参数进行统计。运用改良巴氏染色方法染色并阅片,双人阅片取均值。
精液质量标准:按照《WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》(第4版)标准:①精液量≥2mL;②液化时间≤60min;③pH≥7.2;④精子密度≥20×106/mL;④精子活率≥60%;⑤a+b级精子≥50%或a级精子≥25%;⑦ 精子正常形态比率≥15%。精液同时达到上述指标者为正常。
数据统计:统计平均精液量()、平均总精子数(TS)、平均A级精子数(AAS)、平均B级精子数(BAS)、精子平均正常形态比率(NMR)等;计算各年龄段精子密度、活率a级精子、a+b级精子、畸形率及总体均正常的精液标本比率。
1.3 统计学分析
运用SPSS13.0统计软件包进行数据的统计分析。采用χ2检验比较各年龄段患者精液主要参数的正常率的差异,检验水准α= 0.05,P<0.05有统计学差异。
2 结果
经过分析发现来我院就诊的各年龄段患者精液体积基本相当,但密度正常率随年龄段降低而降低,其中20岁以下的正常率与其他组差异显著(P<0.05),说明我地区男性精子总数正在减少,而且越来越严重,年轻男性的精液问题在不孕不育中所占的比例越来越大,这和其他地区的相关研究结果一致,针对以往医学界对男科的轻视,应当引起生殖医学工作者的足够重视;男性精液的总体活率随年龄增长而有所降低,这可能和集体衰老导致的激素水平和精子形成功能下降有关,而在各年龄段活率正常的比率和精液完全正常的比率基本相当(P<0.05),说明不论在什么年龄段,活率正常的标本其他参数也趋于正常,活率是影响男性精液质量的关键参数,也就是说一个有生育能力的男性只要能产生一定数量的活动精子,那么他精液的其他常规参数也基本能达到正常水准;a级精子正常率各年龄段均保持较高比率(>60%),说明男性精子活力一生中都会保持较高水平,而且有受精功能,这就不难解释高龄的男性可以让年轻的妻子受孕,这些与男性的生理状况相符。
3 讨论
男性精液的恶化似乎是一个沉重的话题,引起了全世界人民的关注,而平时大型公立医院对男科的忽视也是由来已久。随着辅助生殖手段给人类的生育危机带来了另外一种可能后,对于生育的要求和男性思想得开放,使得男性敢于来到医院面对自己的“性”问题,而男科也就日益从泌尿外科分支出来,引起了医者的重视。影响精子质量的因素有很多,外源性环境因素如暴露于高热、高湿度、高海拔、生物杀伤剂、木材防腐剂、消毒剂、防污涂料等均可影响精子质量。噪声应激具有增强细胞凋亡过程的作用,抑制精子生成。电磁辐射产生长期和短期的生物效应,长期暴露于微波烤箱、手机、无线网络等非电离辐射环境中,体内自由基物质会介导不育。另外引起精液异常的内源因素主要是内分泌调节、全身性疾病并发症及生殖系统感染等。由于现代男性中从事相关行业的人员越来越多,而且越来越多的人受到相关的不利影响,因此男性精液质量日益恶化是大势所趋。至于人类生殖功能有没有自然选择的退行性,还有待研究。本研究针对不孕患者推测整个男性群体的精液现状有失偏颇,我们暂且认为没有生育障碍的男性精液均正常,这样不孕人群中精液异常比率就可以侧面反映精液质量的变化以及对不孕不育的影响程度。通过统计分析发现衡水地区不孕患者的总精子数正在递减,梯度明显,男人们正在面临巨大的“精子荒”。来我院就诊患者中无精或严重少弱精患者103例,比率占到了4.42%,年龄大多25岁以下,本次研究未列入计算,但说明本地区患者精液质量比统计结果更差。
精液常规分析可快捷、直观的对男性不育进行检查,是评估男性生育能力最基本、最重要的手段。本院生殖门诊运用了分析软件的统计功能对进行扫描的2814例精液参数进行了分析,经过以5岁为一年龄段统计,结果显示完全正常的精液比率仅占28.78%,因为没有计算103例无精或严重少弱精患者(密度<1×106/mL),因此真实结果应该比统计结果更糟糕,即我地区不孕人群中精液达到正常标准的比率低于28.78%;精液密度在各年龄段的正常率差异不大(P>0.05),只有高龄组偏高可能与样本量小有关,精液密度总的正常率达78.21%,说明正常男性一生中都会产生一定密度的精子而且相对稳定;各年龄段精子的活率正常比率与对应的精液完全正常比率基本相当,即不论在什么年龄段,活率正常的标本其他参数也趋于正常,活率是影响男性精液质量的关键参数;a级精子正常率各年龄段均保持较高比率(>60%),说明男性精子活力一生中都会保持较高水平,但b级以下活动精子会越来越少;精子畸形率随年龄降低也在恶化,可能与环境、饮食结构等有关,不过染色法主观因素较大,参考性不大,有专家认为卵子的胞质可以抹去可授精的精子的微小缺陷,本文作者也认为畸形率对精液总体质量影响不大。
总之,男性精液的问题已经越来越成为影响两性生育的障碍,而且随着年龄段的降低恶化程度明显。如何防止、纠正其恶化,应当引起男科界、生殖界学者的足够重视,当下各大公立医院男科工作开展大多还不完善,希望相关研究可以引起医学界对男科的重视,让男科和妇科一样成为一个重要的学术分支,关爱广大男性健康。
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