缩宫素不同给药方法在剖宫产术中的应用效果分析
文章导读:以我院2011年1月至2013年1月间收治的妇产科合并症且要求进行剖宫产分娩的产妇128例为研究对象,按入院时间分为静滴组和静推组,两组患者在胎儿娩出后均子宫肌层推注10U缩宫素,静推组患者另将10U缩宫素稀释后推注,静滴组另将10U缩宫素稀释后重新建立通路滴注,比较其临床效果。结果:静滴组患者术后血压和心率较为平稳,心电图ST-T值变化无显著差异,术后出血量和胎盘剥离时间少于静推组,并发症发生率低于静推组。 |
有研究显示,我国剖宫产率不断升高,且在东南沿海地区尤为严重。随着剖宫产产妇的增多,一些产科并发症的发生率亦呈现快速上升趋势,其中以产后出血最为常见。缩宫素是预防和治疗产后出血的一种药物,在临床上已使用多年,临床效果确切。但近些年来,对于如何通过更好的使用方式来发挥缩宫素最优的效果,一直是产科临床医生和学者探讨的热点。本文以我院2011年1月至2013年1月间收治的妇产科合并症且要求进行剖宫产分娩的产妇128例为研究对象,采用病例对照研究的方式,就不同缩宫素使用方法的临床效果进行比较,以期找到临床应用缩宫素预防和治疗产后出血的最优方案。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象为我院2011年1月至2013年1月间收治的128例自愿要求进行剖宫产的产妇,为保证研究对象同质性,本研究制订了如下纳入和排除标准:(1)所有患者均为初产妇;(2)孕期无抢救史;(3)自愿要求接受剖宫产;(4)手术麻醉分级在Ⅰ或Ⅱ级之内,即手术耐受良好;(5)单胎,未合并有巨大儿、宫内窘迫、生长受限等;(6)产前检查无明显异常,无前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、糖尿病及其他妊娠合并症或基础疾病;(7)产期有丈夫陪同,有医保或合作医疗;(8)知情同意。按患者入院时间,将2011年1月至2012年2月间,收治的73例产妇作为静推组,其平均年龄为(26.58±4.92)岁,平均孕次(1.43±0.39)次;将2012年3月至2013年1月间的55例患者作为静滴组,其平均年龄为(26.30±4.68)岁,平均孕次(1.39±0.41)次,上述资料比较无显著差异(P>0.05)。
1.2 研究方法
所有产妇均在腰硬联合麻醉下进行子宫下段剖宫产手术。所有术前准备与护理内容相同。
1.2.1静推组缩宫素使用方法 在胎儿娩出后,立刻在子宫肌层内注缩宫素10U,之后将相同单位的缩宫素稀释于生理盐水中,静脉推注。
1.2.2静滴组缩宫素使用方法 在胎儿娩出后,立刻在子宫肌层内注缩宫素10U,之后将相同单位的缩宫素加入复方乳酸钠中,配成250mL~500mL稀释液,建立新的静脉滴注通道,以每秒钟一滴的速度进行静脉滴注。
1.3 研究指标及评价方法
1.3.1 两组产妇手术情况的比较 此部分主要是通过比较两组患者术中输液量、出血量和术中尿量,来探究两组产妇手术情况是否存在差异及术后出血风险是否具有可比性。
1.3.2 两组产妇使用缩宫素前后血压及心率的变化 此部分主要比较两组患者在用药前、用药后5min及用药后10min时,平均动脉压及心率的变化。
1.3.3 两组产妇产后心电图ST-T变化的比较 使用心电图仪,动态测量两组产妇用药前、用药后3min、5min、10min及20min时ST-T值。
1.3.4 两组产妇产后情况的比较 比较两组产妇产后24h出血总量、胎盘剥离时间的差异。
1.3.5 两组产妇并发症的比较 此部分所指并发症主要是与产后使用缩宫素有关的临床症状,如恶心、胸闷、面色潮红、呕吐或使用其他止血方式等。比较两组产妇产后并发症的发生率。
1.4 统计方法
所有数据经Epidata双向核查输入计算机,使用SPSS15.0进行统计分析,计量资料采用(x±s)表示,静滴组与静推组产妇组间各指标比较使用两独立样本t检验方法,率的比较使用χ2检验,以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组产妇剖宫产手术情况的比较
研究结果显示,两组患者术中输液量、术中出血量和术中尿量无显著差异(P>0.05)。
2.2 两组产妇使用缩宫素前后血压及心率的变化
研究结果显示,在用药前,两组产妇平均动脉压和心率无显著变化,在用药后5min和10min时,静推组患者平均动脉压有所下降,心率有所上升,较用药前有显著差异(P<0.05),而静滴组患者平均动脉压和心率则无显著差异。
2.3 两组产妇产后心电图ST-T变化的比较
研究结果显示,在从胎儿娩出缩宫素使用前,到缩宫素使用20min后,静滴组患者ST-T值未有明显改变(P>0.05),而静推组在用药后3min、5min和10min时,ST-T值显著小于用药前(P<0.05),且在使用缩宫素后,呈现快速下降和缓慢上升趋势。
2.4 两组产妇产后情况的比较
研究结果显示,静滴组产妇产后24h出血总量和胎盘剥离时间均显著少于静推组(P<0.05)。
2.5 两组产妇并发症的比较
两组患者术后均未出现大出血,未使用其他止血方式,静滴组中有2例患者自觉胸闷、1例患者有恶心主诉,并发症发生率为5.45%;静推组有5例主诉恶心、4例主诉胸闷、3例面色潮红、2例呕吐,并发症发生率为19.18%,经卡方检验,静滴组患者并发症发生率低于静推组(χ2=5.13,P<0.05)。
3 讨论
缩宫素是一种多肽类激素,其主要用于产科预防和治疗产后出血,但由于其对血管的收缩能力并不具有子宫特异性,虽然是局部用药,但仍旧会引起较为明显的心血管系统不良反应。主要是血压降低和心动过速。有研究显示,剖宫产后产妇血压降低和心动过速都是导致产科并发症发生的重要危险因素,其可能引发其他一系列并发症的发生,进而影响到分娩质量。心血管并发症一直是困扰缩宫素临床应用的重要原因。近些年有研究显示,制定合理的缩宫素使用方案可以在保证缩宫素治疗效果基础上,有效降低缩宫素所产生的不良反应,我们通过查阅相关文献,并结合本院临床实践经验,认为可以通过分阶段释放缩宫素的方法,尽可能的降低其心血管并发症发生风险,且通过回顾性与前瞻性病例研究相结合的方式,证明了这种缩宫素使用方式的正确性。
本研究结果显示,两组患者术中输液量、术中出血量和术中尿量无显著差异(P>0.05)。此部分是为了说明两组产妇虽然手术进行的日期不同,但其手术效果是相近的,其用药前情况是具有可比性的。本研究结果显示,在用药前,两组产妇平均动脉压和心率无显著变化,在用药后5min和10min时,静推组患者平均动脉压有所下降,心率有所上升,较用药前有显著差异(P<0.05)。而静滴组患者平均动脉压和心率则无显著差异。这直观的说明了静滴组缩宫素使用方法相比于静推组,对心率和血压的影响更小。缩宫素的半衰期大约为20min,为更进一步的证明其对于心血管系统的影响,我们使用心电图对产妇的ST-T值进行比较,研究结果显示,在从胎儿娩出缩宫素使用前,到缩宫素使用20min后,静滴组患者ST-T值未有明显改变(P>0.05),而静推组在用药后3min、5min和10min时,ST-T值小于用药前,且在使用缩宫素后,呈现快速下降和缓慢上升趋势。目前,较少有研究使用心电图来评价产妇的术后心血管系统情况,本文创新性的应用这一方法,能更好的说明静滴组所用缩宫素使用方法的优越性。在临床中,我们使用缩宫素最主要也最重要的目的是预防和治疗产后出血,本研究结果显示,静滴组产妇产后24h出血总量和胎盘剥离时间均显著少于静推组(P<0.05)。这说明通过改良缩宫素使用方法,提高了缩宫素的临床效果。同时,本研究结果显示,静滴组患者并发症发生率低于静推组(χ2=5.13,P<0.05)。这直观的说明了改良缩宫素使用方法对降低缩宫素所致并发症发生风险的意义。
综上所述,胎儿娩出后使用中度剂量缩宫素子宫肌层推注,之后结合中度剂量缩宫素缓慢滴注的使用方法,可以有效降低缩宫素所致低血压和心动过速,提高临床应用效果,并降低并发症的发生风险。值得在临床上推广使用。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处