体外受精-胚胎移植中影响胚胎种植成功的因素回归分析
文章导读:对我院2009年3月至2013年5月接受体外受精-胚胎移植的211例妇女的临床资料进行回顾分析,其中种植成功55例,种植失败156例,分析患者年龄、不孕原因等身体因素,体外受精方式、外源性促性腺激素使用量等临床治疗因素对影响体外受精- 胚胎移植种植成功率进行logistic回归分析。结果: 最终logistic分析结果显示,患者年龄、受精成功率、优质胚胎率、移植胚胎卵裂球数目对胚胎种植影响较大、年龄(OR=0.870, P<0.01)、受精成功率(OR=0.921, P<0.05 )、优质胚胎率(OR=1.025,P<0.05)、移植胚胎卵裂球数目(OR=0.889,P<0.01) ,其中年龄与体外受精-胚胎移植是否成功呈显著负相关关系,其他因素成显著正相关关系。 |
体外受精-胚胎移植是解决不孕不育重要方法,临床实践中,如何提高治疗的成功率,一直是研究关注的重点,通过药物或者护理手段辅助,可以有效的提高成功率。然而,临床上体外受精-胚胎移植操作过程中可能受到了多方面因素的影响,有可能直接影响治疗的结局。本次研究对我院2009年3月至2013 年5月接受体外受精-胚胎移植的211例妇女的临床资料进行回顾分析,以期找到影响体外受精-胚胎移植种植成功因素,为临床成功实施体外受精-胚胎移植提供参考。
1 资料和方法
1.1 研究对象基本资料
我院2009年3月至2013 年5月接受体外受精-胚胎移植的211例妇女的临床资料,其中属于原发性不孕患者141例,继发性不孕患者70例。纳入标准:(1)基础卵泡刺激素在正常范围内(1~8IU/L);(2)治疗前三个月无激素治疗史。排除标准:(1)促排卵证实卵巢反应低下;(2)新鲜周期未采取胚胎移植或者没有有效胚胎移植患者。采用体外受精或卵胞浆内单精子注射方式实施体外受精-胚胎移植治疗,其中种植成功55例,种植失败156例,本院体外受精-胚胎移植接受卫生厅医学论理委员会审核并通过,研究对象对研究知情,且签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 体外受精-胚胎移植 ①采用激素类药物促排卵以便获得质量高的一定数量的成熟卵母细胞:激素类药物使用情况按照患者的病情、基础性激素等因素进行调整,注射人绒毛膜促性腺激素,在阴道超声引导下取卵母细胞。②根据精子情况处理精液,采取手淫法或穿刺法手法分离出活动精子,恒温箱保存备用。③将质量较好的成熟卵母细胞和精液结合受精。④将受精后的卵母细胞移植,同时予以黄体支持。
1.2.2 自变量和因变量 统计分析的因变量为是否妊娠,妊娠失败以0表示,妊娠成功以1表示。是否妊娠采用尿检、子宫内妊娠囊诊断等手段判别。统计分析的自变量为影响治疗成功的各个因素,包括年龄、卵母细胞数、体外受精方式、受精成功率、优质胚胎率 、外源性促性腺激素使用情况、种植前子宫内膜厚度,以及移植胚胎卵裂球数目等。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件对各个监测和观察值进行统计学分析。其中计量资料以(x±s)表示,计数资料以率(%)表示,P<0.05为差异有统计学意义。影响治疗成功的各个因素为自变量进行多因素非条件logistic 逐步回归分析。
2 结果
2.1 两组患者各因素基本情况
通过直观分析,可以发现两组不同结局患者在年龄、优质胚胎率、移植胚胎卵裂球数目等方面具有较大的差异。为得到进一步的结论,需要多因素非条件Logistic 逐步回归分析。
2.2 两组患者各因素作为自变量对种植成功情况进行回归分析
将种植失败设值为0,种植成功设值为1,以两组患者各因素作为自变量对种植成功情况影响进行Logistic回归分析,通过回归分析,拟定模型的变量有年龄、卵母细胞数、体外受精方式、受精成功率、优质胚胎率、外源性促性腺激素使用情况、种植前子宫内膜厚度,以及移植胚胎卵裂球数目等。而进入模型的自变量为年龄、受精成功率、优质胚胎率、移植胚胎卵裂球数目等。其他因素与体外受精-胚胎移植是否成功无相关关系(P>0.05)。年龄(OR=0.870,P<0.01)、受精成功率(OR=0.921,P<0.05)、优质胚胎率(OR=1.025,P<0.05)、移植胚胎卵裂球数目(OR=0.889,P<0.01),其中年龄与体外受精-胚胎移植是否成功呈显著负相关关系,其他因素成显著正相关关系。
3 讨论
体外受精-胚胎移植随着技术的进步而日趋成熟,为临床上不孕不育提供了有效的解决方法。然而,体外受精-胚胎移植操作过程中受到了多方面因素的影响,有可能直接影响体外受精-胚胎移植是否成功。本次分析结果显示以下方面因素对体外受精-胚胎移植有显著性影响:(1)年龄。年龄对女性的生育能力具有显著性的影响。有研究显示,对于接受体外受精-胚胎移植术的患者当中中,26~30岁年龄段的患者具有恒定的成功率,然而随着年龄的增加,治疗成功率显著下降,当患者的年龄大于40岁时成功率将小于10%。本次分析研究结果显示年龄(OR=0.870,P<0.01)与治疗成功率成负相关关系,与类似研究呈现相似结果。其中原因,一方面因为年龄影响卵巢的储备功能从而减少了可回收卵子的数量,此外,可能因为年龄影响了卵子的质量,卵细胞内的DNA复制、翻译以及能量产生和转运的过程中,受到年龄增加导致的过氧化物含量的上升的影响,最终可能导致卵细胞异常,影响卵子和随后形成的胚胎质量。(2)受精成功率和优质胚胎率对体外受精-胚胎移植术影响。结果显示,受精成功率(OR=0.921,P<0.05)、优质胚胎率(OR=1.025,P<0.05),两者和治疗成功成正相关关系。受精过程中卵母细胞一定物质异常受精,不正常或者不成熟卵母细胞不能正常发挥作用影响正常受精的成功率,所以正常受精的成功率可从侧面反映卵细胞的质量,最终体现在治疗成功率方面。正常受精的卵细胞是发展成优质的胚胎的前体,两方面情况其实体现了卵细胞和精子的质量,而且是最终种植成功的基础。(3)移植胚胎卵裂球数目与和治疗成功成正相关关系(OR=0.889,P<0.01)。选择适宜的胚胎对治疗的成功十分的重要,待移植胚胎卵裂球数目,反映胚胎发育速率,虽然当前研究对D3胚胎的最佳卵裂球数目并无共识,但是本研究的发现和相关临床研究比较类似和接近,特别是碎片率小于25%时,应当对胚胎的卵裂球数目优先考虑。
此外,体外受精方式、外源性促性腺激素使用情况、种植前子宫内膜厚度也对体外受精-胚胎移植有一定的影响,可能受到临床样本数目或者其他因素的影响,本次研究中没有表现显著性影响,在临床实践中,对本文提及的几个方面因素加以关注,以免因为个体差异等原来导致治疗的失败。
总之,体外受精-胚胎移植种植成功受多方面因素的影响,临床上实施过程应予以重视并进行控制。
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