广州市育龄女性重复人工流产状况及影响因素分析
文章导读:2012年5月至2013年5月采取以描述性研究为基础,对441例育龄妇女选择人工流产原因进行分析。结果:441例人工流产女性中有重复流产者247例,占56.01%;年龄、婚姻状态及生育史与重复流产不相关,文化程度、职业状态、户籍、避孕情况等对重复流产影响程度较高。 |
人工流产是避孕失败的补救措施。人工流产特别是重复人工流产对妇女的生理和心理健康带来不同程度的影响,尤其是对今后生育能力的影响更不容忽视。本文拟对441例育龄女性选择人工流产原因进行分析,了解其重复人工流产情况及影响因素,具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2012年5月至2013年5月在本所计划生育手术室接受人工流产的441例女性的临床资料进行研究。
1.2 研究方法
针对首次就诊自愿要求流产的女性,人流术前常规登记个人基本信息(年龄、职业、教育程度、本地居住情况、婚育史、月经史)、是否避孕及避孕方法、本次人工流产原因等。采用Excell表格记录病史询问相关内容,计数资料结果以n[%]形式表达。应用SPSS20.0软件对数据进行描述性分析和χ2检验,运用交叉表卡方检验筛选与重复流产有一定相关性的因素,运用二元Logistic回归模型来讨论主要相关因素对重复流产产生的影响,以P≤0.05作为具有统计学差异。
2 结果
2.1 一般情况
441例人工流产女性,已婚391例,未婚50例;其中首次流产者194例(占43.99%),属于重复流产者247例(占56.01%);包括本次人流在内2次者135例(占54.66%),3次人流者72例(占29.15%),3次以上者40例(占16.19%),最多1例人流次数达8次。最小年龄18岁,最大47岁,平均(31.5±4.6)岁;首次流产者平均年龄(29.45±6.23)岁,重复流产者平均年龄(31.56±6.15)岁,两者统计学上有差异(P<0.01)。
2.2 人工流产女性的社会人口学特征
已婚和未婚者重复人流率差异无统计学意义(P>0.05);但不同户籍特征及个体的文化程度、职业状态的差异有统计学意义(P<0.01、P<0.01、P<0.01)。
2.3 孕产史及避孕措施
已生育女性和未生育女性的重复流产率差异无统计学意义(P>0.05);未避孕女性的重复流产率高于避孕失败女性,差异具有统计学意义(P<0.01)。有46.71%的女性(首次流产组55例、重复流产组151例)声称在此次受孕期间,曾经使用了各类不同的避孕方法和器具。最常采用的避孕方法(避孕套54例、体外排精59例、安全期避孕41例、口服避孕药23例、宫内节育器25例、输卵管绝育术4例)。
2.4 重复人工流产影响因素的Logistic回归分析
以是否是重复人工流产为因变量,将各影响因素作为自变量引入Logistic回归分析,最后进入模型的因素有是否本地户籍、职业状态、文化程度、本次避孕情况。
3 讨论
我国人工流产一直保持较高的水平,其中重复流产占相当大的比例。联合国人口基金调查数据显示,在流产妇女中,有1/3的人之前经历过至少1次流产。2001年上海市重复流产率为44.1%,荣荷花等调查上海嘉定4家二级医院重复人工流产发生率2008年为53.90%,2009年为55.21%;沈洁等\[5\]2010年1月~2011年10月在北京18区县的三级计划生育技术服务机构中调查发现重复人工流产率达56.40%;本单位2010年以前重复人工流产率48.48%,目前重复流产率为56.01%。重复流产率一直保持较高水平,计划生育工作任务艰巨仍不容忽视。
重复人工流产的发生离不开个人和社会因素。研究显示20~39岁年龄段是容易发生重复流产的主要时期,这个时期适逢生育高峰期、人类性活动频繁。一方面社会发展迅速,人员流动性大、生活压力增加、生活成本提高、就业教育医疗住房等诸多因素制约人们的生育要求;研究人口户籍性质的重复流产率发现,流动人口重复流产比例高于本地户籍人口,差异有统计学意义,本文研究结果与之相近。同时个体的职业状态也对重复流产的差异带来影响,37.41%的失业或无业女性,可能由于担心继续妊娠的生活保障,不得不选择终止此次妊娠,这是社会发展带来的不可忽视性因素;另一方面人们性观念的转变,婚前性行为、婚前同居、试婚现象日趋增多、多性伴比例增加。面对新的复杂局势,程怡民等建议应进一步研究社会背景因素,探索并制定符合形势的生育政策指导方针。
研究表明个体的文化程度、职业状况、避孕知识掌握程度等是影响重复流产的重要个人因素。本文回归分析也显示,职业、文化程度、户籍情况等对重复流产影响程度较高。受教育程度直接影响育龄妇女对避孕知识的接受,文化程度高的成熟女性其避孕意识及避孕认知能力也较强,自我健康及自我保护意识充足,发生人工流产的风险相对较低;相反文化程度低、较年轻的女性自我健康及自我保护意识不足,对避孕意识及避孕药具使用方法也缺乏正确认识,导致无保护措施的性行为和非意愿妊娠的发生率较高。相关分析也显示,人工流产次数与文化程度呈负相关,文化程度越高,流产次数越少。另外,本文显示随着年龄增加,育龄女性重复人工流产的机会可能增加,但相关分析显示二者并不构成相关性,这与国外学者研究一致。
53.29%的女性忽视了避孕,或是缺乏避孕知识,或是存在侥幸心理,在初次流产女性中更为突出,提醒计生工作者们还是要继续做好避孕宣传指导工作。46.71%的女性选择了不同的避孕措施,避孕套、安全期避孕和体外排精为最常使用的避孕方法,但其避孕效果与能否正确使用关系密切,一方面反映男性参与避孕的意识增强,另一方面也反映出部分育龄妇女避孕知识相对缺乏,主动避孕意识不强等问题。宫内节育器和输卵管绝育术在已婚育龄女性中避孕失败也有一定比例,本组共有4例输卵管绝育术失败至重复妊娠流产的,分析原因由于年龄大、结扎时间长、或与当时手术因素有关,这就需要医务人员不断提高自身技术水平,同时做好术后定期随访工作,提高避孕成功率。
人工流产作为避孕失败后最常用的补救措施对育龄妇女生殖健康仍有着诸多不利影响,女性在人工流产的同时,如果能获得针对性的咨询服务,强化流产后立即避孕的意识,及时落实有效的避孕措施,比如人工流产后即时放置宫内节育环对预防重复人工流产有积极的意义;因此应加强人流后生殖健康服务和避孕指导,积极探索服务模式,避免和减少重复流产的发生。
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