阴道分娩产妇产后出血的危险因素分析
文章导读:共纳入50例入住我院的出现产后出血的阴道分娩产妇作为病例组,同时随机抽取100例正常分娩无产后出血发生的阴道分娩产妇作为对照组,详细记录其病史及相关信息。应用多因素回归分析进行产后出血相关危险因素分析。结果:病例组患者年龄≥35岁27例占54.0%,胎次≥2次26例占52.0%,胎盘滞留30例占60.0%,胎盘粘连26例占52.0%,宫缩乏力27例占54.0%,妊娠高血压26例占52.0%,经产妇30例占60.0%,软产道损伤26例占52.0%,中重度贫血30例占60.0%,既往有不良孕产史30例占60.0%;对照组患者年龄≥35岁17例占17.0%,胎次≥2次25例占25%,胎盘滞留28例占28.0%, 胎盘粘连25例占25%,宫缩乏力17例占17.0%,妊娠高血压25例占25%,经产妇40例占40.0%,软产道损伤28例占28.0%,中重度贫血40例占40.0%,既往有不良孕产史40例占40.0%;两组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。进一步多因素分析显示胎盘滞留、胎盘粘连、宫缩乏力、软产道损伤是妊娠妇女产后出血发生的独立危险因素(P<0.05)。 |
临床上阴道分娩产后出血主要是指胎儿娩出后2h内出血量超过400mL,或24h内出血量超过500mL,其中发生在2h内约占80%,是分娩期最为严重的并发症,是引起孕妇死亡的主要原因之一。流行病学研究发现,我国阴道分娩产妇产后出血的发生率约占分娩总数的2%~3%,是引起孕产妇死亡的第一位原因。在此背景下,本研究即探讨影响阴道分娩妊娠妇女产后出血的相关危险因素,为其临床防治提供可参考依据。
1 对象和方法
1.1 一般资料
连续收集2012年1月至2013年6月入住我院的出现产后出血的阴道分娩妊娠孕妇共50例作为病例组,年龄22~39岁,平均年龄(29.6±3.2)岁,平均孕周(38.7±1.5)周;同时随机抽取100例正常分娩无产后出血发生的阴道分娩产妇作为对照组,年龄21~39岁,平均年龄(26.5±3.2)岁,平均孕周(38.6±1.4)周。
1.2 方法
所有妊娠孕妇纳入本研究后均详细记录病史及相关信息,入院后及时完善相关检查、化验,根据患者病情给予相应的对症支持治疗措施。具体调查内容包括:年龄≥35岁,胎次≥2次,胎盘滞留,胎盘早剥,胎盘粘连,宫缩乏力,妊娠高血压,经产妇,软产道损伤,中重度贫血,既往有不良孕产史(早产儿、不明原因胎死宫内、巨大儿、新生儿死亡、羊水过多等)。
产后出血量计算方法:(1) 称重法:分娩前将需要用的敷料、消毒单及垫巾等进行称重,分娩后收集被血浸透的敷料、消毒单及垫巾,并存放于塑料袋中进行密封、称重,相减即为失血量。除以1.05可以换算为mL;(2) 一次性计血量产妇纸:将一次性手用秤结合到高分子棉垫中,产后垫于会阴外,两头橡筋松紧带围腰固定。24h后取出,撕破包有手用秤的一角,即可直接称出血量。本研究采用聚血盆放于产妇臀下计算出血量,同时联合称重法相加为第三产程出血量。
1.3统计学分析
采用SPSS12.0软件包进行数据处理。计量资料经检验为正态分布者,且方差齐者(均数±标准差)采用t检验;偏态分布者,(中位数-四分位数间距)采用U检验。计数资料用百分数表示,组间比较用χ2检验。采用Logistic回归分析进行多因素分析。检验P<0.05被认为有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道分娩妊娠妇女产后出血发生的单因素分析
阴道分娩产妇产后出血发生的单因素分析结果显示,年龄≥35岁、胎次≥2次、胎盘滞留、胎盘早剥、胎盘粘连、宫缩乏力、妊娠高血压、经产妇、软产道损伤、中重度贫血、既往有不良孕产史与产妇产后出血的发生存在密切的相关性,两组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。
2.2 阴道分娩妊娠妇女产后出血发生的独立危险因素分析
阴道分娩妊娠妇女产后出血发生的独立危险因素分析结果表明:胎盘滞留、胎盘粘连、宫缩乏力、软产道损伤是妊娠妇女产后出血发生的独立危险因素(P<0.05)。
3 讨论
产后出血是分娩期严重的并发症之一,如果不能及时给予相应的抢救,极易威胁产妇的生命健康。临床上多种因素可以引起产后出血的发生,在积极有效控制产后出血的同时,对相关危险因素早期进行干预可能降低产后出血的发生。
本研究探讨影响阴道分娩产妇产后出血的相关危险因素,单因素分析显示年龄≥35岁、胎次≥2次、胎盘滞留、胎盘粘连、宫缩乏力、妊娠高血压、经产妇、软产道损伤、中重度贫血、既往有不良孕产史与阴道分娩产妇产后出血的发生存在密切的相关性;进一步行多因素分析显示胎盘滞留、胎盘粘连、宫缩乏力、软产道损伤是阴道分娩产妇产后出血发生的独立危险因素。王玥等产后出血相关危险因素分析,单因素分析显示年龄、文化程度低、分娩史、胎盘早剥、胎盘粘连、宫缩乏力、软产道损伤、贫血状况、妊娠高血压病史不同产妇的产后出血发生情况比较差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示文化程度低、宫缩乏力,胎盘粘连为产后出血的危险因素。本研究未发现文化程度低可以引起阴道分娩产后出血的发生。分析原因认为随着人们生活水平的提高,孕妇及家属对妊娠整个过程均有较为详细的认识,因此可避免相关不良生活习惯,可以更好的进行产前检查并补充相应的营养。
临床上多种因素可以引起阴道分娩痉挛性宫缩的发生,进而使剥离的胎盘嵌闭于宫腔内发生胎盘滞留,最终可影响产妇的正常宫缩,导致产后出血的发生。对于既往有多次刮宫或不良宫腔操作的孕妇,其子宫内膜可能已经损伤,进而容易发生胎盘粘连,使得分娩过程中胎盘难以剥离,且胎盘剥离后易出现剥离面血窦开放而出血过多,增加产后出血的发生。
在妊娠过程中阴道、子宫下段等发生损失即为软产道损伤,主要原因有分娩过程中骨盆狭窄、胎位不正造成梗阻性难产或使用催产素不当造成子宫破裂;宫颈口未开全时产妇用力屏气,宫缩过强或阴道手术助产造成宫颈裂伤;产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤。研究发现,临床上约有70%的产后出血与宫缩乏力相关,子宫收缩无力可以引起子宫肌纤维对周围血管的有效压迫降低进而发生产后出血。分析原因可能为:(1) 分娩过程中紧张、恐惧及缺乏信心容易出现宫缩不协调;(2) 分娩过程时间比较长,产妇易发生疲劳。研究发现,第3产程时间大于20min时产妇产后出血风险及出血量明显高于第3产程时间10~20min产妇,差异比较有统计学意义(P>0.05),该研究认为第3产程时间的缩短,是减少因子宫收缩乏力引起的产后出血的关键。目前临床认为改善宫缩乏力的主要措施为及时应用宫缩剂,适当按摩子宫。正常分娩过程中,产妇在胎儿娩出后,子宫肌纤维可以从各个方向对血管进行有效的压迫。临床上常规使用宫缩剂可以增加子宫的收缩力,对于胎盘娩出困难的产妇,及时进行子宫按摩,不仅可以提高子宫的收缩力有利于胎盘的娩出,且可以有效压迫血管而减少出血的发生。
综上所述,本研究显示,阴道分娩产妇产后出血发生受胎盘滞留、胎盘粘连、宫缩乏力、软产道损伤的影响,是其发生的独立危险因素,在临床实际工作中对上述可干预因素进行必要的干预,可能降低产后出血的发生。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处