输卵管妊娠行开腹手术或腹腔镜手术后不孕患者盆腔粘连及输卵管情况对比研究
文章导读:选取输卵管异位妊娠保守外科治疗不孕患者82例,包括开腹保守手术和腹腔镜保守手术患者各41例,用腹腔镜观察患者的盆腔粘连程度、患侧及对侧输卵管的形态、伞端状态和管腔畅通情况,并采用SPSS17.0 统计软件对数据结果进行分析,P<0.05时差异具有统计学意义。结果:输卵管不孕作为手术后患者主要不孕因素,97.56%手术后患者具有输卵管不孕因素,包括盆腔粘连、输卵管异常、伞端异常及管腔阻塞。患者均按照两条输卵管计算,输卵管形态异常发生率为54.32%,伞端关闭发生率为52.47%,管腔阻塞发生率则为80.25%,而在盆腔粘连度方面,平均发生率为90.12%,Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度发病率分别为22.17%、31.54%、34.72%和1.38%。腹腔镜组与开腹组患侧、对侧输卵管在输卵管形态、伞端形态、管腔阻塞方面,相比均无统计学意义(P>0.05)。 |
输卵管妊娠是一种常见妇科急诊病,约占异位妊娠的95%,通常因为输卵管周围的炎症,从而引起管腔发生阻塞情况,受精卵的正常运行受到阻碍,受精卵在输卵管内驻留、着床、发育,造成流产或破裂。其之前往往无显著迹象,破裂后则可能引发剧烈的腹痛、阴道出血等,患者还可能出现休克晕厥。主要原因包括输卵管炎症、输卵管发育不良及输卵管功能异常、受精卵游走等。检查时常出现腹腔内出血等症状,子宫旁出现包块,血β-HCG和超声检查可协助诊断。治疗以手术为主,纠正休克的同时开腹探查切除病侧输卵管。药物治疗方面,米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠具有较好的疗效。有研究证明对于未生育女性宫外孕患者,保守手术法值得推广。本文通过临床分析,探讨输卵管异位妊娠保守外科治疗后不孕妇女的再手术状况。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2011年3月至2013年10月在我院接受治疗的输卵管异位妊娠保守外科治疗的不孕患者82例,年龄21~43岁,平均年龄(33.1±2.7)岁,包括接受开腹保守手术组41例和腹腔镜保守手术组41例,患者不孕时间为2年~13年,平均不孕时间(5.3±2.0)年。选取标准:患者均符合最后一次妊娠为输卵管妊娠,只有一次输卵管妊娠,并且没有接受过其他腹腔手术。对于患者进行提前病史采集,包括月经规律情况、经期长短、痛经情况、流产情况、盆腔炎、阑尾炎等。两组患者在病史等一般资料方面均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 检查方法
患者都接受腹腔镜探查及腹腔镜监护下用美兰液行输卵管通液术,腹腔镜探查是诊断异位妊娠的有效标准。对输卵管不孕患者实行宫腹腔镜联合诊治,可以改善治疗效果。在月经干净4~7 d时,事前进行全身麻醉。首先进行腹腔镜探查,主要用来探查子宫形态大小,患侧和对侧输卵管形态,伞端状态、卵巢形状大小及盆腔情况;其次实行腹腔镜监护下置入子宫造影导管向内注入美蓝液,美蓝是一种芳香杂环化合物,蓝色用于区别出血的红色,注意美兰液是否会从伞端流出,可以用来清楚了解输卵管的通畅情况。
1.3 观察指标
观察比较两组盆腔粘连程度、患侧输卵管情况及对侧输卵管情况。盆腔粘连情况分为5个等级:盆腔内无粘连为0度;盆腔疏松粘连或无血管性粘连为Ⅰ度;盆腔致密或血管性粘连较轻,手术条件充分的为Ⅱ度:盆腔致密或血管性粘连较重,能够勉强进行手术的为Ⅲ度;组织间黏合程度不能手术的为Ⅳ度。患侧和对侧输卵管情况都包括输卵管形态、伞端形态及管腔通畅情况,观察并记录相关人数。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0 统计软件对数据结果进行处理,计量结果用均数±标准差(x±s)表示,均数比较采用t检验,计数资料采用χ2 检验,P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术后患者输卵管不孕情况分析
输卵管不孕作为手术后患者主要不孕因素,实验发现97.56%(80/82)的手术后具有输卵管不孕因素。患者均按照两条输卵管计算,输卵管形态异常发生率为54.32%,伞端关闭发生率为52.47%,管腔阻塞发生率则为80.25%,而在盆腔粘连度方面平均发生率为90.12%,Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度分别为22.17%、31.54%、34.72%和1.38%。
2.2 两组患者术后盆腔粘连程度比较
两组患者术后盆腔粘连程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组患者手术后患侧输卵管情况比较
术后,两组患者患侧输卵管的形态、伞端形态与管腔通畅情况相比均无显著性差异(P>0.05)。
2.4 两组患者手术后对侧输卵管情况比较
术后,两组患者对侧输卵管的形态、伞端形态与管腔通畅情况相比均无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
输卵管异位妊娠作为一种妇科常见病,异位妊娠大约占妇科急诊手术的70%,近年来临床发病率有逐渐升高的趋势,且患者出现低龄化,主要由于受精卵的正常运行受到盆腔炎等因素的影响,运行受阻,无法到达子宫腔正常受孕位置,而在子宫腔外着床发育的异常妊娠。早年,对于其治疗的早期传统手术方法是切除或者部分切除患侧输卵管,缺点是患者患侧输卵管功能丧失,易导致不孕症,且手术切口较大,造成创伤大,恢复时间较长。随着医疗技术的发展,保守手术逐渐得到推广,开腹保守手术较传统手术方法有很大进步,腹腔镜保守手术也因对患者造成的伤害小,恢复时间快等优势成为应用首选,得到广大患者的认同,成为有生育要求的输卵管妊娠患者较理想的治疗方法。对于接受输卵管异位妊娠保守手术治疗后的患者的再手术情况的研究也引起极大的兴趣,还出现了反复宫内外同时妊娠的报道。本文通过观察分析我院收治的82例此类患者,探讨输卵管异位妊娠保守手术治疗后不孕患者的再手术情况。
对手术后患者的腹腔镜检查发现,绝大多数患者不孕因素为输卵管出现异常, 在其中几个因素中,管腔阻塞、盆腔粘连的发生率很高,超过半数的患者具有输卵管形态异常、伞端关闭,说明输卵管形态异常、伞端关闭、管腔阻塞及盆腔粘连对于患者输卵管不孕有很大的影响。管腔皱褶粘连及部分阻塞导致受孕过程受到阻碍,精子卵子无法正常结合,引发不孕不育。而一些其他疾病如盆腔结核可造成输卵管周围粘连、甚至发生扭曲和僵直,导致输卵管狭窄或者蠕动异常;盆腔易发生肿瘤,肿瘤的牵压扩张会导致输卵管变得细长迂曲,受精受阻;输卵管形态改变及伞端关闭粘连或手术部位瘢痕狭窄,都是延迟或阻止受精卵进入子宫内腔,从而着床在输卵管而发生输卵管妊娠的影响因素,有文献称腹式手术与腹腔镜手术在官腔再通方面差异不明显。若输卵管发育不良,输卵管细长迂曲,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏,可阻碍受精卵的正常运行,使之无法到达特定着床区域,另外输卵管憩室等先天畸形也可以导致输卵管妊娠,影响生育能力。
本研究还发现腹腔镜保守手术和开腹保守手术对于术后患者的生育能力的影响差别并不明显。两组患者在盆腔粘连程度、输卵管形态、伞端形态及管腔阻塞方面比较均无统计学意义。近几年,由于腹腔镜保守手术创伤小,术后恢复时间短且并发症较少,得到推广应用,成为大家推崇的治疗方式。但腹腔镜手术给不孕患者带来的生育能力的伤害与开腹保守手术区别并不明显,手术方式对患者的生育能力无影响,而输卵管异位妊娠本身病变及炎症的发展与生育能力有关,有关研究证明保守治疗妊娠率明显高于切除输卵管。手术操作中或许有些轻微影响,但输卵管妊娠本身的病变炎症是最大影响因素,输卵管慢性炎症常导致管腔粘连阻塞,而阑尾炎及子宫内膜异位症导致的输卵管周围粘连,致使输卵管狭窄、部分阻塞,给患者造成不孕不育。王海花证明再次异位妊娠与治疗手段关联不明显,间接证明了我们的结果。腹腔镜也有相关劣势,近来研究称腹腔镜可能引发持续性且很难治愈的异位妊娠。总之,输卵管因素是输卵管妊娠保守手术后患者主要的不孕因素,盆腔粘连程度和输卵管形态异常、伞端关闭及管腔堵塞都会影响生育,而开腹保守手术和腹腔镜保守手术对继发不孕患者的妊娠情况和生育能力的影响差别并不明显。
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