慢性前列腺炎对男性不育症患者精液质量的影响
文章导读:收集384例男性不育症病人的临床资料,均行精液常规、前列腺液常规检查及细菌培养,根据检查结果分为两组,非CP组212例和CP组172例,分析CP与男性不育症的相关关系。结果:在384例男性不育症患者中,CP病人有172例,发病率为44.8%;CP组精液液化时间、精子畸形率均明显高于非CP组,CP组在精子a+b活力、精子密度、精子活动率上均明显低于非CP组,差异有统计学意义(P<0.05)。 |
慢性前列腺炎(chronic prostatitis, CP)是男性较为常见的一种生殖疾病,发病率为5%~50%,严重影响着患者的生活质量和生殖健康。CP对男性不育产生了极大的影响,为探讨男性不育与CP的关系,本研究对我院2年间收治的384例男性不育症病人的临床资料进行分析研究。
1 材料与方法
1.1 一般材料
收集2012年1月至2013年12月间我院泌尿外科就诊的384例男性不育症病人,所有病人均具有完整的病史资料,对研究知情,自愿参加,并签署知情同意书;年龄22~40岁,平均(28.5±9.2)岁,不育年限为1~10年,平均(4.3±0.9)年。经男科检查所有病人均无输精管、睾丸及附睾的异常,甲状腺功能、性激素四项结果均正常,无染色体异常,无外伤,无家族遗传史和疾病治疗史,排除影响精液质量的其他因素,排除存在前列腺、膀胱等泌尿生殖系统疾病者。
1.2 方法
所有患者均行精液常规,前列腺液常规检查及细菌培养检查,根据检查结果是否诊断为CP,将384例病人分为两组,非CP组212例和CP组172例,两组的一般资料无显著差异,具有可比性(P>0.05)。
1.3 诊断标准
男性不育诊断标准:结婚后超过1年,性生活规律,配偶未能怀孕的男性不育者。排除女方存在明显影响生育的因素。
CP诊断方法:按照2014版《中国泌尿外科疾病诊疗指南》进行诊断:(1)临床症状:患者有不同程度的会阴、下腹及睾丸部坠胀疼痛不适,排尿异常,植物神经功能紊乱等改变,并配合美国国立卫生研究院(NIH)的前列腺炎症状指数(CPSI)评分来评估;(2)化验检查:均行前列腺按摩取得前列腺液(EPS)并行常规检查,如EPS检查≥10个白细胞/高倍视野,可以诊断为炎症性前列腺炎;(3)细菌培养:前列腺炎的细菌定位培养方法采用前列腺按摩前后“二杯法”(PPMT)尿培养确定。
CP分型标准:1995年美国国立卫生研究所将前列腺炎分为4型:I型(急性细菌性前列腺炎);II型(慢性细菌性前列腺炎);III型(慢性无菌性前列腺炎),根据前列腺液及精液中白细胞数又分为炎症性慢性骨盆疼痛综合征(IIIA)和非炎症性慢性骨盆疼痛综合征(IIIB)这2个亚型;Ⅳ型 (无症状的炎症性前列腺炎)。
1.4 统计方法
数据分析使用SPSS 16.0 统计学软件,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验;率的比较采用χ2检验;相关性分析采用Spearman分析;以P<0.05 为差异有统计意义。
2 结果
2.1 男性不育病人中CP的发生情况
在384例男性不育症患者中,诊断为CP有172例,发生率为44.8%;其中I型有2例占1.2%,II型有24例占14.0%,III型42例(IIIA型有22例,IIIB型有20例)占24.4%,Ⅳ型104例占60.5%;非CP患者212例占56.2%。
2.2 两组精液常规检查结果比较
CP组精液液化时间、精子畸形率均明显高于非CP组,差异有统计学意义(P<0.05);CP组在精子a+b活力、精子密度、精子活动率上均低于非CP组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 CP与各精液常规各指标的关系
通过对CP与各精液常规各指标的关系分析,结果显示CP与精子密度、精子a+b 活力、精子活动率呈负相关关系(r=-0.347, P=0.021; r=-0.496, P=0.014; r= 0.261, P=0.025),与精液液化时间、精子畸形率呈正相关关系(r=0.632, P=0.006; r= 0.675, P=0.013)。
3 讨论
近年来,CP对男性的生育功能和性功能的影响成为学者研究的焦点,国内对CP的流行病学研究资料尚缺乏,有关CP的发病率报道也各不相同。在本研究中,对男性不育症病人进行调查,结果显示CP的发生率为44.8%;李宏军在2004年报道了男性不育症患者中CP的发生率为39.1%;李科茂在2004~2006年期间,对广州部分乡镇的不育症患者进行了流行病学调查,发现在原发性不育症患者中CP的发病率为56.5% ,在继发性不育症患者中发病率为62.6%;可见在不同的地区,不同社区及不同类型人群中CP的发病率存在差异。本研究结果表明,具有临床症状的CP病人,即I型、II型、III型前列腺炎病人,在所有诊断为CP的病例中占的比例很少,大约为1/3(68/172), 然而无症状炎症性前列腺炎(即Ⅳ型前列腺炎)病人居多,大约占2/3(104/172),这可能与具有临床症状的前列腺炎病人常常首选前列腺炎的诊断和治疗,而不是先去进行生育能力的检查有关。在对前列腺炎发病率进行研究时,不应该忽视对无症状的炎症性前列腺炎的诊断。由于无症状的炎症性CP病人,几乎不会为前列腺炎去就诊,只有在检查出现前列腺指诊异常,或前列腺特异性抗原增高而怀疑前列腺增生和前列腺癌进行前列腺活检时,或在进行不育症检查时行精液常规的时候才会偶然发现。
男性不育症是临床常见的一种生殖疾病,根据WHO的统计,15%的育龄夫妇存在不育问题,其中,男方因素占40%。很多研究证实CP可引起的男性不育,其机制主要包括以下几方面:(1)CP影响精液的质量。当病人发生了前列腺炎症,有可能使精浆分泌量减少,从而精子密度也减少;CP是一种慢性炎症的长期作用过程,因此就会影响酶活性,凝固因子会增加,使精液液化时间延长,同时精液粘稠度增加,精子活动便会受限;相对炎症因子增加,影响了受精能力;随着精浆中酸性物质增多,使精液中pH值降低,精子最适pH为6~6.5,当pH值低于6时,精子会死亡;CP时机体柠檬酸、锌等微量元素减少,使精子的代谢,活动和质量均受到影响。(2)病原体感染。CP大多是由于病原体感染,以革兰阴性菌和支原体最为常见,由于病原体的作用使精子的活动度,数量降低,畸形发生率增加;白细胞趋化作用,细胞因子的介导等使精子损伤,并生成抗精子抗体。(3)免疫机制。感染发生后,病人自身的机体免疫反应增强,加快精子活动的降低;炎症细胞的吞噬作用严重影响精子的功能;抗精子抗体生成使精子凝集损伤,甚至死亡。因此,前列腺发生病变,无疑会影响到生育能力。CP对男性生育能力是否有影响长久以来都是有争议的。在本研究中,CP病人的精液液化时间、精子畸形率均明显高于非CP病人,精子a+b活力、精子密度及精子活动率均明显低于非CP病人;说明CP可使精液液化时间延长,产生影响了精液的质量,从而对男性生育能力产生影响。
总之,CP是引起男性不育症的主要原因之一,因此对男性不育的病人应常规进行前列腺检查,及时治疗因CP导致的精液问题,改善男性的生育功能,减少选择辅助生殖技术,减轻病人及社会的经济负担。
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