IUI助孕中男性乙肝病毒携带者精液质量分析
文章导读:对79例男性HBV感染患者的女方年龄、男方年龄、不孕年限、BMI、男方精液量、液化时间、活率、前向运动精子活率、畸形率;女方妊娠率及流产率进行分析。结果:乙肝组液化时间、a级精子比率、前向运动精子比率、精子畸形率、妊娠率及流产率与对照组比较均无统计学差异(P>0.05)。 |
目前人们越来越关注乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)的父源性传播的风险,相比女性的传播,男性传播的风险相对容易被忽视。但近年,越来越多的研究开始关注男性乙肝病毒携带者对妊娠结局的影响。我中心选取宫腔内人工授精(intrauterine insemination, IUI)男性HBV携带病人的精液进行回顾性分析,了解HBV感染对男方精液及妊娠结局的影响。
1 材料及方法
1.1 一般资料
选取我院生殖医学科2013年1月至2014年6月行IUI助孕病人共444对888例,年龄23~45岁,均为1年以上未避孕未孕患者,女方均进行输卵管造影检查,提示至少一侧输卵管通畅,男方均进行2~3次精液检查,根据《WHO人类精液检查与处理实验室手册》第5版标准判定男方精液为正常或轻度少、弱、畸形精子症。79例男方乙肝病毒携带者为男方乙肝组,对照组为双方均为乙肝五项阴性或HBs-Ab阳性患者365对,均为第1周期IUI助孕。年龄24~46岁,不孕年限1~8年,BMI 19.1~28.9。除外女方盆腔输卵管因素、子宫内膜异位、内膜因素及男方逆行射精。
1.2 监测排卵及促排卵治疗
既往排卵正常患者月经第10d开始B超监测卵泡发育,卵泡发育至14mm,每日早晚测尿LH,若卵泡至18mm,若B超监测已排卵,立即安排行IUI;若尿LH阳性则第2d行人工授精;若LH阴性,注射绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG,丽珠制药公司)1万IU,第2d行人工授精。
既往有排卵障碍病人,于月经第5d口服枸橼酸氯米粉片50~100mg或来曲唑片2.5~5mg,5d后B超检查有无卵泡发育,若有卵泡发育,继续监测同自然周期;若无卵泡发育注射尿促性腺激素(human menopausal gonadotrophin, HMG,丽珠制药公司)75IU隔日1次,1周加量至卵泡至18mm,注射HCG 10000IU后第2d行人工授精。
1.3 人工授精手术操作
人工授精当日,B超检查了解有无排卵,男方取精后半小时观察有无液化,应用密度梯度离心方法分离精液,同时记录分离后精液浓度。
女方躺在妇科检查床上,采用截石位,严格消毒铺巾后,用人工授精管(COOK,COOK公司)吸取分离后的精液,轻轻送入宫腔,1min内慢慢注入宫腔。手术后病人休息半小时后离开。
1.4 统计方法
所有数据采用SPSS19.0软件包进行分析,计量资料均采用(x±s)表示,两组比较采用两样本t检验,计数资料采用百分数表示,采用χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况比较
男方乙肝人工授精组女方年龄、男方年龄、不孕年限、BMI与对照组比较均无明显统计学差异(P>0.05)。
2.2 男方精液质量比较
两组男方精液量、液化时间、密度、活率、a级精子比率、b级精子比率、前向运动精子比率及正常形态精子比率比较无统计学差异(P>0.05)。
2.3 IUI妊娠结局分析
乙肝组的注入宫腔内精子浓度、妊娠率、流产率与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
3.1 男方乙肝病毒携带者对男方精液质量的影响
乙肝病毒的母婴垂直传播途径的研究相对较多,但近来父婴HBV垂直传播问题逐渐被人们所重视。人工授精夫妇男方精液更接近与正常男性标准,因此本研究主要选取人工授精中男方乙肝病毒感染病人的精液作为研究对象。HBV感染对男性精液形态学以及质量的影响有研究认为与正常男性相比,HBV感染男性患者精液体积低.精子活力弱,形态差。但我中心数据显示男方乙肝感染者精子质量与非乙肝患者无明显差异,包括精液量、液化时间、密度、活率、前向运动精子及畸形率。分析由于我科男性乙肝患者均为慢性感染患者,血中病毒DNA复制程度不高,可能对精液质量各参数指标影响不如文献报道明显,但本研究中没有检测精液中的HBV DNA的复制程度,因此无法说明精液中乙肝病毒的感染程度。因此男方乙肝病毒感染对精液的影响还需进一步大样本研究。
3.2 男方乙肝病毒携带对妊娠结局的影响
目前已证实男性HBV携带者精子中可以携带HBV,并可以通过生殖过程传染给子代,父婴传播是垂直传播的方式之一。本研究中出生的婴儿无一例感染HBV,但有研究显示乙肝病毒男性感染者既可通过生殖细胞将病毒垂直传播给子代,也可经接触感染其配偶并继而由配偶再垂直传给子代。HIV及HCV均有报道通过精子洗涤能够去除病毒,通过人工授精或体外授精方式获得正常出生的胎儿。但由于HBV病毒为DNA病毒,可以整合到精子染色体中,Huang等发现整合到精子染色体的HBV DNA可能诱导精子基因突变等,最终可能对受精过程中的精子和受精后胚胎的发育产生一定的影响。周勤等对梯度离心处理过的精液中的HBV DNA进行检测发现,梯度离心并不能完全去除HBV DNA ,建议病人进行抗病毒治疗后再妊娠。本研究中HBV携带者的妊娠率及流产率均高于对照组,但无统计学差异(P>0,05),分析经过精液梯度离心后去除一部分HBV病毒,对妊娠率的提高是有益的,但HBV对精子及胚胎的影响导致流产率的增加。
本研究中男性乙肝携带者的精子质量无明显降低,有可能通过HBV对精子DNA的整合,从而对精子染色体和胚胎产生影响,而影响妊娠结局。对于HBV男性携带者,即便男方精液正常,仍需加以重视并进一步研究。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处