腹腔镜下保守手术与经阴道内镜手术治疗宫外孕的临床效果对比
文章导读:回顾性分析56例腹腔镜下保守手术治疗的宫外孕患者临床资料并设为对照组和43例自然腔道内镜手术治疗宫外孕患者临床资料并设为观察组。比较两组患者术中资料、术后恢复速率和临床疗效。结果:观察组患者术中出血量显著低于对照组(P<0.01),手术时间无统计学差异(P>0.05)。观察组患者输卵管畅通率和宫内妊娠率显著高于对照组(P<0.05)。两组间再次宫外妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者切口愈合时间和住院时间显著低于对照组(P<0.05)。 |
宫外孕是指受精卵在子宫体腔外着床后生长发育的过程,其中以输卵管妊娠为最主要类型,约占所有宫外孕的95%左右。若不经有效治疗,宫外孕可能会导致大出血危及患者生命。由于妊娠年龄的普遍增加以及生活方式改变和压力增加,宫外孕的发生率也在逐年增高。目前,对于宫外孕的治疗包括手术治疗和药物治疗,其中腔镜手术具有术中损伤小、术后恢复快、治疗效果好等优势应用最为广泛。传统的腔镜治疗主要是使用腹腔镜进行保守手术治疗,然而越来越多的研究证实通过使用自然腔道进行腔镜手术可以有效节约手术时间并降低术中损伤。因此,探讨腹腔镜下保守手术和经阴道(阴道)内镜手术治疗的效果差异,对于改善宫外孕的治疗效果具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1月至2014年1月期间荣昌县人民医院妇产科入院治疗的异位妊娠患者临床资料,依据其治疗方式分为对照组和观察组。56例腹腔镜下保守手术治疗的宫外孕患者临床资料设为对照组,43例自然腔道内镜手术治疗宫外孕患者临床资料设为观察组。两组患者年龄、停经时间和妊娠部位无统计学差异(P>0.05),具有临床可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法 术前准备同一般妇科手术,不服用镇静剂和灌肠。全身麻醉,脐孔下缘穿刺,建立气腹,压力达到15 mmHg时置入10 mm Trocar和腹腔镜。于两下侧腹直视下置入5 mm Trocar作为操作孔,取改良截石位。检查见输卵管节段性增大或包块部。固定患侧输卵管,于峡部系膜下注射垂体后叶素5~6 U,将病灶两端1~2 cm处切开并取出胚胎和肿块,电凝止血,清洗盆腔。输卵管肌层有破坏或未见明显绒毛者给予局部注射甲氨喋呤。
1.2.2 观察组治疗方法 术前准备同一般妇科手术,不服用镇静剂和灌肠。全身麻醉,取改良截石位,于阴道后穹窿距顶端20 mm处作一15 mm横向切口后置入内镜,进入盆腔,通过内镜注气孔建立气腹。确定异位妊娠部位,使用活检钳将患侧输卵管伞端提起同时避开卵巢,在另一处放置尼龙套扎器,在孕囊内侧5 mm处套扎输卵管和孕囊并在内侧5mm处结扎并切除孕囊。使用圈套将切除物套住后从阴道处取出。再次将内镜置入盆腔中,检查输卵管处是否渗血,并抽出盆腔积液,推出内镜并缝合。
1.3 观察指标
记录两组患者术中情况包括手术时间和术中出血量。两组患者术后恢复情况包括切口愈合时间和住院时间。两组患者临床疗效包括术后第二个月月经干净3~5 d时检查输卵管畅通率,随访一年记录再次妊娠率、宫内妊娠率和宫外妊娠率。所有患者术后3个月开始性行为,均在一年内保持无避孕措施。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件分析,计量资料以x±s表示,t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中资料比较
观察组患者术中出血量显著低于对照组(P<0.01),手术时间无统计学差异(P>0.05)。
2.2 两组患者术后恢复情况比较
观察组患者切口愈合时间和住院时间显著低于对照组(P<0.05)。
2.3 两组患者临床疗效比较
观察组患者输卵管畅通率和宫内妊娠率显著高于对照组(P<0.05)。两组间再次宫外妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
宫外孕是妇产科常见的疾病之一,当患者流产或包块破裂时可能会引起腹腔内的大出血,若未经及时诊治则有可能危及患者生命。调查表明,宫外孕的发生于孕产妇的年龄、输卵管相关疾病或手术史以及肿瘤等因素均具有一定的相关性。目前其治疗方案主要包括药物治疗、保守性手术治疗和根治性手术治疗三种方案。其中保守性手术治疗疗效较好且术中损伤较小对患者治疗后的妊娠影响较低因此应用最为广泛。随着腔镜技术的发展,微创化的保守治疗手术方案已成为患者和术者首选的术式。腹腔镜是临床应用最多的腔镜保守手术方法。王敏等,利用腹腔镜下冲水式保守治疗方案治疗宫外孕取得较好的疗效,其术中参数优于开发手术切短期和长期预后均更为优秀。袁小燕等,研究证实腹腔镜手术后的患者与开腹手术后患者相比具有较高的输卵管通畅情况和较高的宫内妊娠发生率。然而,即便是使用腹腔镜治疗切口较小,但仍然会在患者腹部建立切口对于女性患者接受度较低。而经阴道内镜无需在患者腹部建立切口患者接受度较高。詹玮玲,报道了68例经阴道内镜治疗输卵管妊娠的临床效果,证实其治疗成功率高且无严重并发症。然而其进行的是根治性手术,对患者生理状况影响较大。
在本研究中,观察组患者的术中出血量显著低于对照组,其原因可能与观察组的切口较小有关。而两组间的平均手术时间均在40 min以为且无统计学差异,与詹玮玲报道的60 min的手术时间具有较大差异其原因可能是手术过程存在差异和术者对于手术的熟悉程度及护理人员术中配合有关。由于观察组患者切口较小且术中出血量较少因此其术后恢复速度更快,出院时间更早,有利于节约患者的治疗时间和治疗成本,提高医疗资源分配效率并降低医疗和护理人员工作压力。由于自然腔道内镜对于患者体内内环境影响较小,内镜入口距离患处更近因此,操作时更为简便、准确,手术效果更好,患者的输卵管再通率更高、宫内妊娠率也随之提高。
综上所述,经阴道内镜手术治疗宫外孕疗效更佳且术中伤害更小、术后恢复更快,具有临床应用价值。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处