早期筛查及治疗对妊娠期细菌性阴道病的意义
文章导读:对326例晚期妊娠孕妇行BV筛查,了解妊娠期BV的发病率。将BV阳性孕妇随机分成三组,甲组采用保妇康栓治疗,乙组采用乳酸菌阴道胶囊治疗,丙组未采取治疗措施。326例孕妇随访至妊娠终止。观察所有孕妇绒毛膜羊膜炎,胎膜早破、早产的发病情况。结果:妊娠期BV的发病率为19.63%(64/3265),保妇康栓治疗BV有效率为91.30%,乳酸菌阴道胶囊治疗BV有效率为80.0%,二者具有显著性差异(P<0.05)。A组(BV阳性组)、B组(经治疗BV转阴组)、C组(BV阴性组)之间的绒毛膜羊膜炎、早产发生率差异均有统计学意义(P<0.05),A组与B组、C组的胎膜早破发生率差异均有统计学意义(P<0.05),而B组与C组两组组间的胎膜早破发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 |
细菌性阴道病(Bacterial vaginosis,BV)是阴道内正常菌群失调所致的一种感染,是育龄妇女常见的阴道感染性疾病,是引起阴道分泌物异常的主要原因,目前报导妊娠期BV发病率10%~30%,是严重危害女性生殖健康的一个重要问题,尤其围产期感染,不仅对孕产妇,而且对胎婴儿有不良的妊娠结局,所以对妊娠期BV的筛查和治疗有着重要意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院2010年9月至2012年8月产科门诊就诊的同意BV筛查的孕妇326例,年龄19~38岁,平均28.46岁,孕周28~41周,平均35.34周。排除滴虫、霉菌、淋病及支原体感染者。查出BV感染孕妇64例,随机分成三组,甲组23例用保妇康栓治疗,乙组20例用乳酸菌阴道胶囊治疗,丙组21例未采取治疗措施,326例孕妇随访至妊娠终止。
1.2 BV诊断标准
(1)分泌物特点:白色、匀质、常附于阴道壁,有腥臭味;(2)胺臭味试验阳性;(3)pH>4.5;(4)镜下找见线索细胞。4项中具有3项阳性者即可确诊。
1.3 治疗方法
睡前温水清洗外阴后,甲组23例用保妇康栓(海南碧海药业公司生产,每盒8枚,1.74g/枚),乙组20例用乳酸菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司生产0.25g:600万活乳酸菌)每晚均放2枚置阴道深部,10d为1疗程,停药1周后复查。
1.4 疗效判断标准
(1)治愈:症状和体征完全消失,分泌物检验、胺臭味试验、pH检验及线索细胞检验化验检查均为阴性;(2)显效:症状和体征明显改善,分泌物检验、胺臭味试验、pH检验及线索细胞检验化验检查均为阴性;(3)好转:症状和体征减轻,化验结果阳性;(4)无效:症状和体征未改善,化验结果阳性。
1.5 统计学方法
采用SPSS10.0统计软包进行数据的统计处理分析,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异均有统计学意义。
2 结果
2.1 28~41周妊娠期BV的检出率
研究组326例孕妇中查出感染BV 64例,感染率19.63%。不同孕周之间发病率无显著性异常(P>0.05)。
2.2 治疗效果
停药1周后复查,甲组23例痊愈18例,显效3例,总有效率91.3%;乙组20例痊愈14例,显效2例,总有效率80.0%,两组治疗后差异有显著性(P<0.05)。总有效率=痊愈率+显效率。
2.3 妊娠期BV对妊娠结局的影响
326例孕妇分为三组,A组为BV阳性组,包括未治疗及治疗无效例、好转,B组为经治疗BV转阴组,C组为BV阴性组。三组之间的绒毛膜羊膜炎、早产发生率差异均有统计学意义(P<0.05),A组与B组、C组的胎膜早破发生率差异均有统计学意义(P<0.05),而B组与C组两组组间的胎膜早破发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
BV为阴道内正常菌群失调所致的一种感染,是育龄妇女常见的阴道感染性疾病,妊娠期由于机体免疫力下降,BV时,阴道内能产生过氧化氢乳杆菌减少,导致其他细菌大量繁殖,主要有加德纳菌、厌氧菌,其中以厌氧菌最多,厌氧菌数量可增加100~1000倍,是引起异常阴道分泌物和其他症状的主要原因。国外的研究显示,妊娠合并BV的发病率为10%~30%,国内的研究报道BV的发病率为10%~50%,BV的发病率与种族及性行为有一定的关系。本研究妊娠合并BV的发病率为19.91%。从以上结果可见BV在妊娠期有较高的发病率,是严重危害女性生殖健康的主要问题,值得引起产科医生高度重视。
BV感染时阴道局部炎症并不明显,常呈亚临床感染,本研究对216例孕妇进行BV筛查,查出BV感染者43例,从表1可看出不同孕周之间BV发病率无显著性差异,将43例感染BV者随机分成甲、乙两组,甲组23例用保妇康栓治疗,有效率为91.3%,乙组20例,用乳酸菌阴道胶囊治疗,有效率80.0%,两组治疗后差异明显(P<0.05)。保妇康栓主要成分为莪术提炼的莪术油,具有抗感染、防止粘连形成、抗细菌、抗病毒、消肿止痛等作用,且莪术油具有挥发性,可充满整个阴道并渗入到黏膜皱褶部,从而充分发挥治疗作用,本文采用保妇康栓治疗妊娠期BV疗效显著。
由于与BV相关的致病菌可产生多种降解宫颈黏液、消化胎膜的脂质及蛋白质成分,降低胎膜的强度与弹性,引起胎膜早破,使致病菌穿透宫颈黏液屏障、胎膜屏障进入羊膜腔,导致绒毛膜羊膜炎,细菌产物引起胎膜和蜕膜释放花生四烯酸,促进前列腺素合成,引起子宫收缩,导致早产。本文三组之间的绒毛膜羊膜炎、早产发生率差异均有统计学意义(P<0.05),A组与B组、C组的胎膜早破发生率差异均有统计学意义(P<0.05),而B组与C组两组组间的胎膜早破发生率差异无统计学意义(P>0.05)。因此,妊娠期BV容易导致不良妊娠结局,故早期筛查和治疗对妊娠期BV有着重要意义。
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